Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: кардиогенный шок

1885 0
Выделяют следующие варианты шока при ИМ: 
  • Истинный шок. 
  • «Рефлекторный» шок (болевой и гиповолемический варианты). 
  • Аритмический шок. 
Частота кардиогенного шока при использовании современной реперфузионной терапии составляет 7-10%. Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной функции миокарда ЛЖ, и клинически его определяют как состояние, сопровождающееся стойкой артериальной гипотензией (САД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 30 мин) и признаками гипоперфузии периферических тканей (нарушение сознания, похоладание конечностей, цианоз, диурез менее 30 мл/ч). При мониторировании показателей центральной гемодинамики отмечают повышение давления заклинивания в легочной артерии (более 18 мм рт.ст.) и снижение сердечного индекса [менее 2,2 л/мин х м²].

Ведение больных с кардиогенным шоком включает следующие мероприятия:
  • Измерение АД прямым методом.
  • Мониторинг почасового диуреза (катетер в мочевом пузыре).
  • Определение параметров центральной гемодинамики ("плавающий" катетер Суона-Ганца).
  • Контроль парциального давления кислорода в артериальной крови.
Смертность при кардиогенном шоке до настоящего времени очень высокая. Наиболее эффективное лечение шока заключается в восстановлении коронарного кровотока [медикаментозным или, что предпочтительней, инвазивным методом (коронарное шунтирование или ТБКА)], однако даже при современном лечении смертность превышает 50%. Лечение шока включает также следующие процедуры: 
  • Назначение прессорных аминов: допамин в дозе от 0,5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, добутамин в дозе от 5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, норэпинефрин (норадреналин) в дозе от 0,5 до 30 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии реакции на прессорные амины показана внутриаортальная баллонная контрпульсация. 
  • Ингаляция кислорода, в случае необходимости - ИВЛ. 
  • Наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока считают реваскуляризацию (ТБКА или коронарное шунтирование), причём проведение этих вмешательств оправдано, если шок развился в течение 36 ч от начала ИМ, а ТБКА может быть начата не позднее 18 ч от появления симптомов шока. Дополнительным условием для осуществления коронарного шунтирования служит возраст не более 75 лет.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
  • Синдром реперфузии

    Накопленный экспериментальный и клинический опыт лечения инфаркта миокарда, отсутствие ожидаемого положительного эффекта от тромболитической терапии указывает на то, что восстановление коронарного кровотока - «обоюдоострый меч», нередко приводящий к развитию «синдрома реперфузии».

    Инфаркт миокарда
  • Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
  • Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

    Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического...

    Инфаркт миокарда
  • Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие полной или частичной окклюзии (перекрытие) коронарной артерии тромбом, возникшим при повреждении (разрыве) нестабильной атеросклеротической бляшки, или эмболом в месте поврежденного эндотелия атеросклерозом или воспале...

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Категории