Выделяют следующие варианты шока при ИМ:
- Истинный шок.
- «Рефлекторный» шок (болевой и гиповолемический варианты).
- Аритмический шок.
Частота кардиогенного шока при использовании современной реперфузионной терапии составляет 7-10%. Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением сократительной функции миокарда ЛЖ, и клинически его определяют как состояние, сопровождающееся стойкой артериальной гипотензией (САД ниже 90 мм рт.ст. в течение более 30 мин) и признаками гипоперфузии периферических тканей (нарушение сознания, похоладание конечностей, цианоз, диурез менее 30 мл/ч). При мониторировании показателей центральной гемодинамики отмечают повышение давления заклинивания в легочной артерии (более 18 мм рт.ст.) и снижение сердечного индекса [менее 2,2 л/мин х м²].
Ведение больных с кардиогенным шоком включает следующие мероприятия:
- Измерение АД прямым методом.
- Мониторинг почасового диуреза (катетер в мочевом пузыре).
- Определение параметров центральной гемодинамики ("плавающий" катетер Суона-Ганца).
- Контроль парциального давления кислорода в артериальной крови.
Смертность при кардиогенном шоке до настоящего времени очень высокая. Наиболее эффективное лечение шока заключается в восстановлении коронарного кровотока [медикаментозным или, что предпочтительней, инвазивным методом (коронарное шунтирование или ТБКА)], однако даже при современном лечении смертность превышает 50%. Лечение шока включает также следующие процедуры:
- Назначение прессорных аминов: допамин в дозе от 0,5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, добутамин в дозе от 5 до 20 мкг/кг массы тела в минуту, норэпинефрин (норадреналин) в дозе от 0,5 до 30 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии реакции на прессорные амины показана внутриаортальная баллонная контрпульсация.
- Ингаляция кислорода, в случае необходимости - ИВЛ.
- Наиболее эффективным методом лечения кардиогенного шока считают реваскуляризацию (ТБКА или коронарное шунтирование), причём проведение этих вмешательств оправдано, если шок развился в течение 36 ч от начала ИМ, а ТБКА может быть начата не позднее 18 ч от появления симптомов шока. Дополнительным условием для осуществления коронарного шунтирования служит возраст не более 75 лет.
Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Опубликовал Константин Моканов
