Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: ИМ правого желудочка

1983 0
ИМ нижней стенки в 20-50% случаев сочетается с ИМ ПЖ. ПЖ в отличие от левого имеет небольшую мышечную массу, и его компенсаторные возможности очень ограничены. Диагноз подтверждают на основании ЭКГ, ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда с 99mТс. При нижнем ИМ следует зарегистрировать ЭКГ в дополнительных правых грудных отведениях. ИМ ПЖ считают неблагоприятным прогностическим признаком, и поэтому следует внимательно клинически оценить больного. 

Клинические проявления ИМ ПЖ: 
  • Набухание вен шеи, симптом Куссмауля. 
  • Артериальная гипотензия. 
  • Парадоксальный пульс. 
  • Олигурия. 
  • Отсутствие клинических признаков застоя в малом круге кровообращения. 
  • Шум трикуспидальной регургитации. 
  • На ЭКГ отмечают элевацию сегмента ST в отведения V3R-V4R.
  • При ЭхоКГ выявляют расширение ПЖ и гипокинез его свободной стенки. 
Существуют особенности лечения больных ИМ ПЖ: 
  • Следует избегать назначения нитратов, вазодилататоров, диуретиков в связи с риском тяжёлой артериальной гипотензии. 
  • Показано восполнение объёма циркулирующей крови: внутривенно болюсно вводят 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем 50 мл каждые 5 мин до повышения АД более 100 мм рт.ст. Общий объем введенных растворов до 2-4 л. 
  • При наджелудочковой тахикардии проводят электроимпульсную терапию. 
  • После внутривенного введения 0,9% раствора хлорида натрия в объёме до 2 л назначают добутамин. 
  • Показана тромболитическая терапия, ТБКА.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории