Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Выявление и лечение осложнений инфаркта миокарда: ИМ правого желудочка

1827 0
ИМ нижней стенки в 20-50% случаев сочетается с ИМ ПЖ. ПЖ в отличие от левого имеет небольшую мышечную массу, и его компенсаторные возможности очень ограничены. Диагноз подтверждают на основании ЭКГ, ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда с 99mТс. При нижнем ИМ следует зарегистрировать ЭКГ в дополнительных правых грудных отведениях. ИМ ПЖ считают неблагоприятным прогностическим признаком, и поэтому следует внимательно клинически оценить больного. 

Клинические проявления ИМ ПЖ: 
  • Набухание вен шеи, симптом Куссмауля. 
  • Артериальная гипотензия. 
  • Парадоксальный пульс. 
  • Олигурия. 
  • Отсутствие клинических признаков застоя в малом круге кровообращения. 
  • Шум трикуспидальной регургитации. 
  • На ЭКГ отмечают элевацию сегмента ST в отведения V3R-V4R.
  • При ЭхоКГ выявляют расширение ПЖ и гипокинез его свободной стенки. 
Существуют особенности лечения больных ИМ ПЖ: 
  • Следует избегать назначения нитратов, вазодилататоров, диуретиков в связи с риском тяжёлой артериальной гипотензии. 
  • Показано восполнение объёма циркулирующей крови: внутривенно болюсно вводят 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, затем 50 мл каждые 5 мин до повышения АД более 100 мм рт.ст. Общий объем введенных растворов до 2-4 л. 
  • При наджелудочковой тахикардии проводят электроимпульсную терапию. 
  • После внутривенного введения 0,9% раствора хлорида натрия в объёме до 2 л назначают добутамин. 
  • Показана тромболитическая терапия, ТБКА.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
  • Инфаркт

    Инфаркт — очаг некроза, развившегося вследствие нарушения кровообращения. Инфаркт называют также циркуляторным, или ангиогенным некрозом. Термин "инфаркт" (от лат. нафаршировать) был предложен Вирховым для формы некроза, при которой омертвевший участок ткани пропитывается кровью.

    Инфаркт миокарда
  • Классификация, клиника, диагностика инфаркта миокарда

    Существует несколько классификаций ИМ в зависимости от исходных изменений ЭКГ, локализации очага некроза сердечной мышцы или в зависимости от времени развития патологии.

    Инфаркт миокарда
  • Синдром реперфузии

    Накопленный экспериментальный и клинический опыт лечения инфаркта миокарда, отсутствие ожидаемого положительного эффекта от тромболитической терапии указывает на то, что восстановление коронарного кровотока - «обоюдоострый меч», нередко приводящий к развитию «синдрома реперфузии».

    Инфаркт миокарда
  • Острый инфаркт миокарда

    Острый инфаркт миокарда определяют, пользуясь клиническими, электрокардиографическими, биохимическими и патоморфологическими характеристиками. Признано, что термин «острый инфаркт миокарда» отображает смерть кардиомиоцитов, вызванную длительной ишемией.

    Инфаркт миокарда
  • Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

    Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического...

    Инфаркт миокарда
  • Непрямые антикоагулянты

    Тромбоз сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами.

    Инфаркт миокарда
  • Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие полной или частичной окклюзии (перекрытие) коронарной артерии тромбом, возникшим при повреждении (разрыве) нестабильной атеросклеротической бляшки, или эмболом в месте поврежденного эндотелия атеросклерозом или воспале...

    Инфаркт миокарда
показать еще
 
Категории