Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Тактика ведения больных инфарктом миокарда в стационаре. Продолжительность лечения

10219 1

Тактика ведения больных инфарктом миокарда в стационаре

  • При ежедневных осмотрах необходимо оценивать общее состояние больного, наличие жалоб, обращать внимание на цвет кожных покровов, состояние вен шеи, наличие отёков, частоту дыхания, пульса, АД. Следует внимательно проводить аускультацию сердца и лёгких. 
  • У больных с признаками сердечной недостаточности рекомендовано контролировать диурез и массу тела, а также строго ограничивать количество потребляемой жидкости.
  • Необходима повторная регистрация ЭКГ.
  • В первые сутки ИМ определяют концентрацию липидов в крови.
  • При неосложненном течении ИМ на 5-7-е сутки проводят нагрузочную пробу для выявления ишемии миокарда. В случае неспособности больного выдержать физическую нагрузку проводят фармакологические пробы (добутаминовая с ЭхоКГ), чреспищеводную стимуляцию сердца или сцинтиграфию миокарда.
  • ЭхоКГ желательно провести в первые сутки и перед выпиской из стациона для оценки сократительной функции ЛЖ и характера ремоделирования его полости после ИМ в динамике. 
  • Показания к КАГ: 
      - Постинфарктная стенокардия. 
      - Обширный ИМ с фракцией выброса менее 40%. 
      - Тяжёлая сердечная недостаточность. 
      - Рецидивирующая ЖТ и фибрилляция желудочков. 
      - Признаки ишемии миокарда по данным нагрузочных проб, суточного мониторирования ЭКГ. 
  • Следует отметить, что в последнее время становится все больше сторонников концепции, согласно которой КАГ показана всем больным, перенёсшим ИМ. 

Продолжительность госпитализации 

При неосложнённом течении ИМ передней локализации продолжительное госпитализации составляет 10-12 сут, нижней локализации — 5-7 сут. При проведении догоспитального тромболизиса, первичной ТБКА эти сроки можно ещё сократить. Выписка в подобные сроки предусматривает возможность квалифицированного наблюдения на амбулаторном уровне. При отсутствии такой возможности целесообразна реабилитация больного в санатории кардиологического профиля. 

Принятая в течение многих десятилетий в России тактика госпитализировать больных ИМ в течение не менее 21 сут абсолютно не оправдана и совершенно не отражает современные возможности медикаментозного и инвазивного лечения.

Шахнович Р.М.
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории