Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Ранние осложнения ИМ с подъемом сегмента ST: митральная регургитация

1486 0
Митральная регургитация широко распространена и обычно наступает через 2-7 дней. В приложении к данной патологии существуют три механизма острой митральной регургитации: 
1) дилатация кольца МК из-за дилатации и дисфункции ЛЖ; 
2) дисфункция папиллярной мышцы, обычно связанная с ИМ нижних отделов сердца; и 
3) разрыв (отрыв) тела или кончика папиллярной мышцы. 

У большинства пациентов острая митральная регургитация вторична по отношению к дисфункции папиллярных мышц, а не к разрыву. Наиболее частая причина частичного или полного разрыва папиллярных мышц - это малый инфаркт задневнутренней папиллярной мышцы в бассейне правой или огибающей венечной артерии. Обычно разрыв папиллярной мышцы проявляется внезапным ухудшением гемодинамики. В связи с резким и тяжелым повышением давления в ЛП зачастую шум имеет низкую интенсивность. 

Рентгенография легких показывает их гиперемию (которая может быть односторонней). Наличие митральной регургитации и ее степень лучше всего оценивает цветной допплер-ЭхоКГ. Первоначально может быть обнаружен гипердинамический ЛЖ. ЛП обычно имеет нормальный размер или немного увеличено. Некоторым больным может быть показана транспищеводная ЭхоКГ, проводимая в интересах четкой установки диагноза. Для лечения пациентов может использоваться катетеризация ЛА; трассировка давления заклинивания в легочных капиллярах может выявить большие V-волны. 

Большинство пациентов с острой митральной регургитацией должны быть рано прооперированы, так как их состояние может внезапно ухудшиться. Кардиогенный шок и отек легких с тяжелой митральной регургитацией требуют экстренной хирургии. Во время подготовки к коронарографии и хирургии большинство пациентов нуждаются в размещении внутриаортального баллона. Замена клапана является процедурой выбора в случае разрыва папиллярной мышцы, хотя в отдельных случаях может быть выполнено восстановление.

Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf
Острый коронарный синдром
Похожие статьи
показать еще
 
Категории