Раздел медицины:
Сердечно-сосудистая хирургия

Диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика

5453 0
Типичный для ИМ болевой приступ в постановке диагноза не представляет особых трудностей. Однако сходная клиника болевого синдрома может возникнуть и при ряде других заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз, а именно:
• тромбоэмболия легочной артерии;
• расслаивающая аневризма аорты;
• острый перикардит;
• климактерическая кардиомиопатия;
• идеопатическая гипертрофическая кардиомиопатия;
• левосторонний грудной радикулит и острый миозит;
• опоясывающий лишай;
• спонтанный пневмоторакс;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Гастралгический вариант ИМ необходимо дифференцировать с острой патологией органов брюшной полости; острым холециститом, "язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Цереброваскулярный вариант инфаркта следует дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения.

Периоды ИМ. Различают 5 периодов в течении ИМ: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Продромальный период инфаркта (по старой терминологии, прединфарктный период). Он продолжается от нескольких минут до 30 сут. и характеризуется клиническими признаками, подобными при нестабильной стенокардии или при впервые возникшей стенокардии. Главными особенностями этого периода являются рецидивирующий ангинозный болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда, проявляющаяся различными видами нарушения ритма. Больные в этом периоде должны быть незамедлительно госпитализированы в специализированное отделение.

Острейший период — продолжается от начала ангинозного приступа до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. В этом периоде наиболее высока вероятность наступления фибрилляции желудочков. Продолжается несколько часов, редко до 2-3 дней.


Острый период — продолжается около недели. В это время окончательно формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. Стихает боль, однако часты еще осложнения в виде нарушений ритма. На 2-3-е сутки возможно появление перикардиальной боли, связанной с развитием асептического перикардита. Следует отметить, что в этом периоде наиболее высока опасность наружных и внутренних разрывов сердечной мышци, начала формирования острой аневризмы левого желудочка.

Подострый период — продолжается до 8 нед. За этот период возможны формирование острой аневризмы левого желудочка, клиника развития хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца. Вероятность появления ранней постинфарктной стенокардии.

Рубцовый период — продолжается до 8 нед с момента развития ИМ, а затем длительный пожизненный период существования постинфарктного кардиосклероза. Основная цель этого периода — проведение вторичной профилактики, чтобы избежать или предупредить повторный инфаркт и внезапную смерть.

По течению различают: рецидивирующий и повторный ИМ. Рецидивирующий ИМ — повторные некрозы, возникающие в сроки от 72 ч после развития инфаркта до 8 нед с повышенной активностью ферментов крови, лейкоцитизом и изменениями на ЭКГ.

Повторный ИМ — повторные некрозы, возникающие позднее 8 нед после развития первого инфаркта.

Нестеров Ю.И.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории