Цель исследования - оценить возможности применения временных внутрикостных зубных имплантатов для оптимальной, функциональной и эстетической реабилитации пациентов при операциях зубных имплантации и костно-пластических операциях в полости рта.
Перед имплантацией проводилось традиционное обследование, анализ моделей челюстей и определение межокклюзионных взаимоотношений. Мы устанавливали в полости рта от 2 до 10 временных внутрикостных зубных имплантатов в различных отделах альвеолярного отростка, в том числе и на беззубых челюстях. Применялись временные зубные имплантаты (ВИ) Steri-oss (Nobel-Biocare), Anthogyr и PUTIMPL, разработан и внедрён в клиническую практику сотрудниками ЦСРТИМ и коллективом авторов (М.М. Угрин, О.М. Пригула, А.М. Пригула). После операции пациентам фиксировали различные виды провизорных ортопедических конструкций с опорой на временные внутрикостные зубные имплантаты. Хирургические вмешательства проводились под мультимодальным обезболиванием: внутривенная премедикация и местная анестезия. Нами было проведено лечение и клиническое обследование 265 пациентов в период от 3 до 20 мес. Возраст больных составил от 36 до 70 лет.
Результаты исследования. У 265 пациентов было установлено 732 временных имплантата. В клинике исследования по использованию ВИ проводятся с 2002 г. За весь период функционирования ВИ в полости рта раньше намеченных сроков были удалены 126 временных имплантатов. В большинстве случаев ВИ удаляли на верхней челюсти.
Этапы стоматологической реабилитации пациентов с применением ВИ характеризуются рядом факторов:
- срок функционирования ВИ в полости рта ограничен, как правило, 3-8 месяцами, а в ряде случаев после удаления на их место устанавливаются постоянные имплантаты;
- сразу после установки ВИ в кости на них оказывается немедленная, в ряде случаев значительная функциональная нагрузка временными протезами;
- поверхность ВИ обработана машинным методом и обладает меньшей способностью к остеоинтеграции, чем текстурированная различными способами;
- ВИ устанавливаются в зоне пересадки костных блоков и местах проведения НТР, что может оказывать влияние на формирование кости и процессы резорбции;
- в области установки ВИ и опирающихся на них провизорных ортопедических конструкций не всегда возможно соблюдение адекватных гигиенических мероприятий;
- ВИ, как правило, устанавливаются в условиях дефицита и низкого качества костной ткани, а также где супрагингивальная часть изгибается по отношению к оси имплантата до 45%, что осложняет первичную фиксацию имплантата в кости.
Мы изучали возможности функциональной и эстетической реабилитации пациентов с учётом сложных хирургических вмешательств в полости рта. Все пациенты указали на хороший уровень качества жизни, в том числе творческой деятельности, функции и эстетики при применении временных протезов, опирающихся на ВИ. Резорбция кости в области ВИ строго зависела от ряда факторов: особенностей зубного протеза и нагрузки на ВИ, характеристики слизистой оболочки, прилегающей к шейке имплантата, гигиены полости рта. Большое значение имеет качество изготовленных провизорных конструкций и соответствие их конкретной клинической ситуации. На этапах реабилитации пациентов с применением ВИ выявлены следующие особенности: уменьшение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде; практически не экспонировались заглушки постоянных имплантатов; после проведения костно-пластических операций формировалась кость хорошего качества с выраженным компактным слоем; состояние слизистой оболочки под временными протезами зависело от особенностей их фиксации.
Применение временных внутрикостных зубных имплантатов позволяет функционально и эстетически реабилитировать пациентов при проведении костно-пластических операций зубной имплантации. Немедленная функциональная нагрузка и защита зон оперативного вмешательства с применением съёмных и несъёмных зубных протезов улучшают мягкотканное заживление и костную регенерацию. Разработанные методики применения временных внутрикостных зубных имплантатов позволяют повысить эффективность стоматологической реабилитации и оптимизировать процессы мягкотканного заживления и регенерации кости.
В.А. Путь, О.Ю. Калашникова, О.В. Лебедев-Чепурнов, С.А. Путь, Д.А. Кумачков
Научный центр «ИнВосСтом», Москва; ОАО «Стоматологическая поликлиника «У парка», ОГУЗ «Сахалинская областная больница»
