Для анализа частоты использования методов лучевой диагностики в амбулаторной стоматологической практике, в том числе имплантологии, в 2008-2009 гг. изучены отчеты за идентичные годовые периоды 3 стоматологических клиник: Городской клинической стоматологической поликлиники № 1 (ГКСП, г. Кемерово), Клинического центра стоматологии ФМБА России (КЦС, г.Москва) и Стоматологической клиники «Макдент» (СК, г. Москва). Из представленных учреждений метод дентальной имплантации значительно чаще, чем в других сравниваемых учреждениях применяется в КЦС.
Определялись дифференцированно (для общестоматологического и имплантологического приема) показатели: частота и структура использования разных методов рентгенологического обследования (внутриротовые дентальные снимки, ОПТГ, КТ), количество рентгеновских снимков на 1 пациента. На примере КЦС прослежена за 3 года динамика использования разных методов рентгенологического обследования (цифровых и пленочных технологий) в связи с последовательным дооснащением современным диагностическим оборудованием и организаций единой компьютерной сети клинических и рентгенологических кабинетов.
В среднем по изученным рентгенологическим отчетам стоматологических клиник 56,3% первично обратившихся пациентов стоматологических клиник направляются на рентгенологическое обследование: 88,4% - в КЦС (г. Москва), 31% - в ГКСП №1 (г. Кемерово), 50,1% - в СК «Макдент» (г. Москва). Охват рентгенологическим обследованием зависит от оснащенности рентгеновской аппаратурой и возрастной структуры обратившихся в клинику пациентов (особенно при наличии прикрепленного детского контингента). Все пациенты, получающие комплексное стоматологическое лечение с использованием дентальных имплантатов, проходят рентгенологическое обследование.
Среднее количество рентгеновских снимков на одного направленного в рентгеновский кабинет мало различается в разных клиниках и составляет 1,3±0,2: в КЦС - 1,5±0,2; в ГКСП - 1,2±0,2, в СК - 1,2±0,1.
При имплантации объем рентгенологического обследования увеличивается более чем в 2,5 раза: в среднем количество рентгеновских снимков у таких пациентов составляет 3,5±0,6: в КЦС — 3,6±0,6, в ГКСП - 3,6±0,7, в СК - 3,3±0,5.
Выявлена разница в структуре применения видов рентгенологического обследования в разных клиниках: внутриротовые снимки в КЦС составляют 78,9%, в ГКСП - 98,7% и СК - 93,6%; ОПТГ соответственно 19,8%, 1,2%, 6,2%; КТ 1,3%, 0,1%, 0,2% (средние соответствующие показатели 90,3%, 9,1% 0,6%). Таким образом, в современной амбулаторной стоматологии в основном востребованы прицельные внутриротовые снимки.
Однако, при обследовании пациентов в связи с подготовкой к имплантации соотношение видов рентгенологического обследования значительно изменяется: доля внутриротовых дентальных снимков уменьшается в среднем до 47,6% (в КЦС - до 25,3%, в ГКСП - до 57,5% и в СК — до 62,1%); проведение ОПТГ увеличивается в среднем до 40% (в КЦС — до 53,3%, в ГКСП — до 33,6%, в СК — до 33,3%); доля КТ увеличивается в среднем до 12,3% (в КЦС - до 21,4%, в ГКСП - до 8,9%, в СК - до 4,6%).
Таким образом, потребность в рентгенологическом обследовании при применении дентальных имплантатов увеличивается по количеству больных в 1,8 раза, по количеству рентгеновских снимков — в 2,7 раза, по количеству ОПТГ — в 4,4 раза, КТ — в 20,5 раза; количество внутриротовых дентальных снимков уменьшается в 1,9 раза.
Структура методик рентгенологического обследования в амбулаторной стоматологии
| Учреждение | Внутриротовые дентальные снимки | ОПТГ | КТ | |||
| всего | при имплантации | всего | при имплантации | всего | при имплантации | |
| КЦС | 78,9 | 25,3 | 19,8 | 53,3 | 1,3 | 21,4 |
| ГКСП | 98,7 | 57,5 | 1,2 | 33,6 | 0,1 | 8,9 |
| СК | 93,6 | 62,1 | 6,2 | 33,3 | 0,2 | 4,6 |
| В среднем | 90,3 | 47,6 | 9,1 | 40,1 | 0,6 | 12,3 |
На примере КЦС прослежена динамика структуры видов рентгенологического обследования при имплантации в связи с совершенствованием рентгенологического оборудования. За 3-летний период, в течение которого установлены цифровой ОПТГ и конусный компьютерный томограф, количество рентгеновских снимков на пленке уменьшилось в 3,2 раза, количество цифровых ОПТГ увеличилось в 2,8 раза, количество компьютерных томограмм — в 4,2 раза.
Результаты проведенного исследования наглядно демонстрируют роль дентальной имплантологии как фактора, стимулирующего внедрение цифровых технологий рентгенологического обследования больных, в первую очередь, компьютерной томографии.
В.А. Хавкин, Д.О. Глазов, А.Д. Аксаментов, Р.Д. Каирбеков, Е.С. Довбнева
Институт повышения квалификации ФМБА России
