Раздел медицины:

Онкология

Классификация опухолей головного мозга

10 Августа в 7:28 19 0
Опухоли центральной нервной системы весьма разнообразны.

Их классифицируют прежде всего по локализации, гистологическому типу и степени злокачественности.

По локализации выделяют опухоли, расположенные снаружи или внутри твердой мозговой оболочки, внутри (интрацеребрально) или вне (экстрацеребрально) мозгового вещества.

К последним относят опухоли мозговых оболочек (менингиомы), корешков черепных нервов (невриномы), краниофарингиому; большинство опухолей, врастающих в полость черепа из его костей и придаточных полостей. Опухоли могут располагаться над мозжечковым наметом (супратенториальные) и под ним (субтенториальвые).

По месту возникновения различают первичные и вторичные опухоли (метастазы из других органов и опухоли, врастающие в полость черепа), а также по локализации в долях мозга.
Классификация опухолей головного мозга (ОГМ) по гистологическому типу и степени злокачественности в ходе развития нейроонкологии неоднократно менялась и несколько различалась в разных странах.

Наиболее распространенными были классификации Бейли и Кушинга (1926, США), Л. И. Смирнова (1962, СССР), Б. С. Хоминского (1969, СССР), Цюльха (1956, 1980, Германия), Русси и Оберлинга (1948, Франция) и т. д.

В последнее время общепринятой является классификация ВОЗ (WHO) второго пересмотра (1993). В 2000 г. появилась новая редакция этой классификации, незначительно отличающаяся от предыдущей, а в России — классификация Д. Б. Мацко и А. Г. Коршунова (1998).

Ниже мы приводим основные варианты ОГМ, имеющие наибольшее значение в клинике и отвечающие задачам настоящего издания.

Максимально упрощая существующие классификации для практических целей, ОГМ можно сгруппировать следующим образом:

I. Менингиомы.

II. Опухоли нейроэктодермального ряда.

Они составляют наиболее многочисленную группу опухолей головного мозга (до 62%), среди которых выделяют следующие варианты:

а) астроцитомы с многими вариантами, в том числе глиобластома;
б) олигодендроглиома;
в) эпендимома;
г) папиллома сосудистого сплетения;
д) нейрональные опухоли;
е) медуллобластома;
ж) опухоли шишковидной железы.

III. Невринома (неврилеммома, шваннома).

Следует заметить, что общей точки зрения о единстве происхождения этих опухолей нет. Так, Л. И. Смирнов, Б. С. Хоминский, Д. Е. Мацко и А. Г. Коршунов и другие относят к глиомам астроцитомы, глиобластомы, олигодендроглиомы и эпендимомы, но не включают в них опухоли сосудистых сплетений, а невриномы, или шванномы относят к периферическим «глиомам». В нашу задачу входит не оспаривать ту или иную гистологическую классификацию, а представить наиболее удобную и сокращенную ее форму для клиницистов.

IV. Опухоли гипофиза и остатков гипофизарного хода.

Среди опухолей аденогипофиза по тинкториальным гистологическим свойствам различают хромофобные, эозинофильные и базофильные аденомы гипофиза.

Клинически, биохимически и иммуногистохимически аденомы классифицируют по эндокринным нарушениям:

1) без гормональных нарушений;
2) пролактотропная;
з) адренокортикотропная;
4) гонадотропная;
5) тиреотропная;
6) полигормональная и т. д.

Отдельно рассматриваются краниофарингиомы.

V. Опухоли неясного происхождения.

VI. Кисты:

а) эпидермоидная киста (холестеатома);
б) дермоидная киста;
в) коллоидная киста III желудочка;
г) энтерогенная киста.

VII. Опухоли, врастающие в полость черепа:

а) хордома;
б) хондрома;
в) хондросаркома и др.

Условно (как объемные образования) к опухолям центральной нервной системы относятся следующие две группы новообразований.

VIII. Инфекционные гранулемы.

IX. Сосудистые мальформации.

Для удобства обучающихся и для молодых нейрохирургов в последнем руководстве по нейрохирургии R. G. Grossmane и С. М. Loftus ОГМ сгруппированы следующим образом:

1. Опухоли костей черепа, оболочек и черепных нервов:

а) опухоли костей черепа, 14 доброкачественных и 11 злокачественных вариантов;
б) оболочечные опухоли — менингиомы; по локализации — 12, по гистологической структуре — 13;
в) опухоли черепных нервов, к ним относится, в основном, акустическая невринома, или шваннома, которая встречается в одном случае на 100 000 населения. Опухоли других черепных нервов встречаются редко.

2. Первичные ОГМ: астроцитомы различной гистоструктуры, глиобластома, олигодендроглиома, эпендимома, субэпендимома, опухоли хориоидального сплетения, ганглиома, диспластическая ганглиоцитома (болезнь Лермитта-Дюкло), центральная нейроцитома, медуллобластома, первичные опухоли шишковидной железы, первичная лимфома и ряд других.

3. Метастазы рака в головной мозг.

По данным С. С. Boring, в США каждый год наблюдается 17 500 новых случаев первичных опухолей головного мозга и от 80 000 до 100 000 метастазов в головной мозг. Они локализуются как в полушариях мозга, так и в мозжечке. Могут быть одиночными или множественными, иногда отмечается обсеменение мозговых оболочек (карциноматоз).

Встречаются у заведомо больных раковой опухолью, но могут быть и первым проявлением небольшой и недиагноптированной опухоли бронха, почек и т. д. Рассмотрим строение важнейших ОГМ.

Классификация опухолей головного мозга ВОЗ

Cовременная гистологическая классификация опухолей нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 1993 г., позитивно отличается от предыдущей редакции 1979 г. в первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа.

В результате этого в последнюю редакцию классификации были внесены новые гистологические формы опухолей — плеоформная ксантоастроцитома, дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль, полутарная нейроцитома и др., тогда как уродливоклеточная (монстроцеллюлярная) саркома была изъята из классификации.

Важным достижением этого варианта классификации явилось также более четкое определение нескольких степеней злокачественности «ординарных» астроцитарных глиом с перечислением их конкретных гистологических признаков, а также выделение пилоцитарных астроцитом в отдельную категорию. Совершенно справедлива и обоснованная оценка глиобластом как опухолей астроглиального происхождения (в классификации ВОЗ 1979 г. эти новообразования были отнесены в раздел «эмбриональные опухоли» вместе с медуллобластомами).

Существенные изменения претерпела классификации менингеальных новообразований, среди которых наибольшую важность имеют два:

1) биологически и клинически обоснованное выделение среди менингиом дополнительной градации малигнизации — атипической менингиомы, занимающей промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной менингиомами;


2) изъятие из классификации «гемангиоперицитарных» и «гемангиобластических менингиом»; первые отнесены к категории мезенхимальных неменинготелиальных опухолей оболочек, а вторые — к гемангиобластомам.

Приводим текст классификации ВОЗ 2-го издания в переводе Д. Е. Мацко и А. Г. Коршунова.

Гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы (Kleihues P., Burger Р. С, Scheithauer W. В., WHO, 1993)

1. Опухоли из нейроэпителиальной ткани

1.1. Астроцитарные опухоли

1.1.1. Астроцитома:

1.1.1.1. фибриллярная
1.1.1.2. протоплазматическая
1.1.1.3. гемистоцитическая (крупноклеточковая)

1.1.2. Анапластическая (злокачественная) астроцитома

1.1.3. Глиобластома:

1.1.3.1. гигантоклеточная глиобластома
1.1.3.2. глиосаркома

1.1.4. Пилоцитарная астроцитома
1.1.5. Плеоморфная ксантоастроцитома
1.1.6. Субэпендимная гигантоклеточная астроцитома (туберозный склероз)

1.2. Олигодендроглиалъные опухоли

1.2.1. Олигодендроглиома
1.2.2. Анапластическая (злокачественная) олигодендроглиома

1.3. Эпендимные опухоли

1.3.1. Эпендимома:

1.3.1.1. клеточная
1.3.1.2. сосочковая
1.3.1.3. светлоклеточная

1.3.2. Анапластическая (злокачественная) эпендимома
1.3.2. Миксопапиллярная эпендимома
1.3.3. Субэпендимома

1.4. Смешанные глиомы

1.4.1. Олигоастроцитома
1.4.2. Анапластическая (злокачественная) олигоастроцитома
1.4.3. Другие

1.5. Опухоли сосудистого сплетения

1.5.1. Папиллома сосудистого сплетения
1.5.2. Рак сосудистого сплетения

1.6. Нейроэпителиальные опухоли неясного происхождения

1.6.1. Астробластома
1.6.2. Полярная спонгиобластома
1.6.3. Глиоматоз мозга

1.7. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

1.7.1. Ганглиоцитома
1.7.2. Диспластическая ганглиоцитома мозжечка (Лермитта-Дукло)
1.7.3. Десмопластическая ганглиома у детей (инфантильная)
1.7.4. Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль
1.7.5. Ганглиома
1.7.6. Анапластическая (злокачественная) ганглиома
1.7.7. Центральная нейроцитома
1.7.8. Параганглиома терминальной нити

1.7.9. Ольфакторная нейробластома (эстезионейробластома):

1.7.9.1. ольфакторная нейроэпителиома

1.8. Паренхиматозные опухоли шишковидной железы

1.8.1. Пинеоцитома
1.8.2. Пинеобластома
1.8.3. Смешанные/переходные опухоли шишковидной железы

1.9. Эмбриональные опухоли

1.9.1. Медуллоэпителиома

1.9.2. Нейробластома:

1.9.2.1. ганглионейробластома

1.9.3. Эпендимобластома
1.9.4. Примитивные нейроэктодермальные опухоли

1.9.4.1. Медуллобластома:

1.9.4.1.1. десмопластическая медуллобластома
1.9.4.1.2. медулломиобластома
1.9.4.1.3. меланинсодержащая медуллобластома

2. Опухоли черепных и спинальных нервов

2.1. Шваннома (неврилеммома, невринома):

2.1.1. целлюлярная
2.2.2. плексиформная
2.2.3. меланинсодержашщая

2.2. Неврофиброма (нейрофиброма)

2.2.1. Ограниченная (солитарная)
2.2.2. Плексиформная (сетчатая)

2.3. Злокачественная опухоль периферического нервного ствола (неврогенная саркома, анапластическая неврофиброма, «злокачественная шваннома»):

2.3.1. эпителиоидная
2.3.2. злокачественная опухоль периферического нервного ствола с дивергенцией мезенхимальной и/или эпителиальной дифференцировки
2.3.3. меланинсодержащая

3. Опухоли мозговых оболочек

3.1. Опухоли из менинготелиалъных клеток

3.1.1. Менингиома:

3.1.1.1. менинготелиальная
3.1.1.2. фиброзная (фибробластическая)
3.1.1.3. переходная (смешанная)
3.1.1.4. псаммоматозная
3.1.1.5. ангиоматозная
3.1.1.6. микрокистозная
3.1.1.7. секреторная
3.1.1.8. светлоклеточная
3.1.1.9. хордоидная
3.1.1.10. богатая лимфо-плазмоцитарными клетками
3.1.1.11. метапластическая

3.1.2. Атипическая менингиома
3.1.3. Папиллярная менингиома
3.1.4. Анапластическая (злокачественная) менингиома

3.2. Мезенхимальные неменинготелиальные опухоли

Доброкачественные опухоли:

3.2.1. Остеохондральные опухоли
3.2.2. Липома
3.2.3. Фиброзная гистиоцитома
3.2.4. Другие

Злокачественные опухоли:

3.2.5. Гемангиоперицитома

3.2.6. Хондросаркома:

3.2.6.1. мезенхимальная хондросаркома

3.2.7. Злокачественная фиброзная гистиоцитома
3.2.8. Рабдомиосаркома
3.2.9. Менингеальный саркоматоз
3.2.10. Другие

3.3. Первичные меланоцитарные поражения

3.3.1. Диффузный меланоз
3.3.2. Меланоцитома

3.3.3. Злокачественная меланома:

3.3.3.1. Вариант: оболочечный меланоматоз

3.4. Опухоли неясного гистогенеза

3.4.1. Гемангиобластома (капиллярная гемангиобластома)

4. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани

4.1. Злокачественные лимфомы
4.2. Плазмоцитома
4.3. Грану локлеточная саркома
4.4. Другие

5. Опухоли из зародышевых клеток (герминогенные)

5.1. Герминома
5.2. Эмбриональный рак
5.3. Опухоль желточного мешка (опухоль эндодермалъного синуса)
5.4. Хорионкарцинома

5.5. Тератома:

5.5.1. незрелая
5.5.2. зрелая
5.5.3. с озлокачествлением

5.6. Смешанные герминогенные опухоли

6. Кисты и опухолевидные поражения

6.1. Киста кармана Ратке
6.2. Эпидермальная киста
6.3. Дермоидная киста
6.4. Коллоидная киста III желудочка
6.5. Энтерогенная киста
6.6. Нейроглиалъная киста
6.7. Зернистоклеточная опухоль (хлористома, питуицитома)
6.8. Нейроналъная гамартома гипоталамуса
6.9. Назальная гетеротопия глии
6.10. Плазмоцитарная гранулема

7. Опухоли области турецкого седла

7.1. аденома гипофиза
7.2. рак гипофиза

7.3. краниофарингиома:

7.3.1. адамантиномоподобная
7.3.2. сосочковая

8. Опухоли, врастающие в полость черепа

8.1. Параганглиома (хемодектома)
8.2. Хордома
8.3. Хондрома
8.4. Хондросаркома
8.5. Рак

9. Метастатические опухоли

10. Неклассифицируемые опухоли

Б.М.Никифоров, Д.Е. Мацко
Похожие статьи
показать еще
 
Категории