Гистерорезектоскопия

В оперативной гистероскопии высокочастотной электрохирургии (ВЧ-электрохирургия) принадлежит одна из ведущих ролей, так как успех внутриматочного хирургического вмешательства определяют, главным образом, два фактора - оптимальное растяжение полости матки (т.е. оптимальная визуализация слизистой) и адекватный гемостаз.

Гистероскопию и/или гистерорезектоскопию производят при положении пациентки на операционном столе по типу промежностной литотомии. Операционный стол наклоняют таким образом, чтобы его головной конец находился на 15-20° ниже изолинии (позиция Trendelenburg). Подобное положение пациентки позволяет оттеснить петли кишечника в верхние отделы брюшной полости и тем самым избежать их повреждения при перфорации матки.

Вполне закономерно, что развитие эндохирургии сопровождается совершенствованием эндоскопических инструментов и оборудования. Современные аппараты для эндохирургии отличаются не только сложностью конструкции, но и тонкостью исполнения. Поэтому работа с эндохирургическим оборудованием требует как определенных навыков, так и бережного обращения с инструментами. Данное условие диктует необходимость личного участия хирурга в предварительном контроле работоспособности оборудования и инструментария.

Предоперационная подготовка больных является неотъемлемым и важным этапом любого хирургического вмешательства. Вместе с тем, эндохирургия требует тщательного и всестороннего предоперационного обследования (иногда и лечения), что не только предопределяет успех эндоскопических операций, но и во многом способствует благоприятному течению послеоперационного периода.

Безусловно, в настоящее время гистерорезектоскопия представляет один из наиболее прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний матки. Вместе с тем, показания и противопоказания к его применению остаются спорными и недостаточно аргументированными, прежде всего, с патофизиологических позиций.

В общей сложности показания для гистероскопии можно сформулировать следующим образом: гистероскопия сопутствует диагностическому выскабливанию слизистой тела матки (соответственно, каждое диагностическое выскабливание эндометрия целесообразно осуществлять под контролем гистероскопии).

Возможно, наиболее важный аспект гистероскопии, особенно хирургической, представляет выбор эффективной среды растяжения (контрастирования) полости матки. Не вызывает сомнений, что адекватное растяжение полости не только позволяет с высокой степенью точности диагностировать патологический процесс, но и во многом определяет успех хирургического вмешательства.

Несомненно, совершенность конструкции хирургических инструментов и вспомогательного оборудования во многом предопределяет успех оперативного вмешательства. В эндоскопической хирургии в целом и в гистеро(резекто)скопии в частности не может быть второстепенных приборов, поскольку эндохирургия - единая отлаженная система, в которой каждое звено несет свою ответственность за успешное выполнение операции.

При выборе операционной для гистероскопии (гистерорезектоскопии) целесообразно придерживаться следующих положений: а) создать оптимальные условия для хирурга, анестезиолога и среднего медицинского персонала; б) обеспечить рациональное размещение инструментов для гистероскопии, анестезиологических и хирургических аппаратов (особое внимание уделяют системе видеоконтроля); в) предусмотреть развитие таких осложнений гистерорезектоскопии, как ранение маточных сосудов и пер...

Можно выделить несколько причин, обосновывающих актуальность изучения истории развития резектоскопии. Во-первых, в современной медицине резектоскопия один из наиболее частых типов хирургического вмешательства (согласно данным статистических исследований, в 1989 г. выполнено более чем 400 000 трансуретральных резекций простаты).

Настойчивое желание ученых восемнадцатого столетия исследовать внутренние полости человеческого организма послужило импульсом для развития гистероскопии, история которой продолжается на протяжении почти двух столетий.