Акушерство и гинекология

Закупорка или повреждение маточных труб, а также заболевания матки относятся к причинам, которые следует заподозрить и исключить в самом начале поиска причин бесплодия.

В более молодом возрасте первичная или вторичная аменорея, связанная с первичной недостаточностью яичников, чаще всего обусловлена врожденной патологией половых хромосом, например, синдромом Тернера (ХО) или другими мозаичными формами нарушения развития половых желез, такими как ХО/ХХ, XO/XY и XX/XY. Важность дифференциальной диагностики этих состояний объясняется двумя причинами.

Не обращаясь к специальным клиническим или лабораторным анализам, можно предположить, что женщины с регулярными менструациями, происходящими каждые 25—32 дня, имеют регулярные овуляции. Случаи регулярных (ежемесячных) менструаций при отсутствии овуляций очень редки.

Бесплодием называют неспособность супружеской пары к зачатию или донашиванию плода до срока жизнеспособности. О первичном бесплодии говорят, если зачатие не наступает после 1 года регулярной половой жизни. К вторичному бесплодию относят случаи, когда исчезает имевшаяся ранее способность к зачатию.

Стандарты медицинских технологий разработаны на выполнение поручения Президента Украины от 4 марта 1998 года № 1-14 / 147 с целью унификации требований к объемам и качеству медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Украины, утвержденные приказом МОЗ Украины № 226 от 27 июля 1998 года.

1. Отсасывание слизи из ротоглотки верхних дыхательных путей: катетером или через интубационную трубку. 2. Поместить новорожденного на обогреваемый пеленальный столик, где будет проводиться реанимация. 3 Обеспечить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) аппаратом "Лада", "Вита": а) интубация под контролем пальца или ларингоскопа (рис. 1 а-в); б) подсоединение аппарата в режиме: частота дыхания 23-35 в 1 мин., объем на вдохе 30-40 мл;

Отсасывание слизи: сразу при рождении головки из ротовой полости и затем из носа резиновой грушей или катетером с отсосом с целью профилактики аспирации; после полного рождения ребенка - из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом; повторно - при необходимости (скопление слизи, гипоксия).

I. Визуально определяются следующие признаки. 1. Цвет кожи (розовый, синюшный, бледный, акроцианоз). 2. Дыхательные движения грудной клетки с участием вспомогательной мускулатуры: а) движения в полном объеме без западания межреберных промежутков, мечевидного отростка, без движения крыльев носа (сопровождается громким криком), соответствует неосложненной функции внешнего дыхания.

В I периоде родов.  1. Рациональное ведение периода раскрытия шейки матки.  2. Кислородотерапия (ингаляции О2 по 10-15 мин. в количестве 10-12 л/мин с такими же интервалами). 3. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

Аускультация. 1. а) 120-160 уд/мин, при головных предлежаниях; б) 120-170 уд/мин. при тазовых предлежаниях; в) звучность (ясные, глухие); г) ритм правильный-одинаковое число ударов за каждые 15 сек в течение 1 минуты, аритмичный); д) выравнивание после схватки или после потуги не позже 20 сек. 2. Настораживающее состояние: прослушивание "дующих"  шумов пуповины.

Аускультация тонов сердца у плода является объективным, доступным и достаточно точным показателем его функционального состояния. Акушерским стетоскопом можно выслушать сердцебиение плода с 20 недель беременности, а при использовании ультразвукового фетального монитора сердцебиение плода можно обнаружить с 10-12 недель беременности.

Ранний перитонит после кесарева сечения. Патогенез - инфицирование брюшины во время кесарева сечения (1-2 сутки после операции). Клиника - начало в течении 1-2 суток после операции, симптомы раздражения брюшины, боль «мышечная защита», симптом Щеткина-Блюмберга не выражен. Алгоритм врачебных действий: 1. Антибактериальные препараты (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).

1. Временное прекращение грудного вскармливания (сцеживание и пастеризация). Не ограничивать прием жидкости. 2. Полусинтетические пенициллины при Гр-положительной микрофлоре (ампициллин, метациллин, оксациллин и т.д.) - по 1 гр х 4 раза в сутки или аминогликозиды при ГР-отрицательной микрофлоре - по 80 мг х 3 раза в сутки в течение 3-4 дней.

1. Туалет наружных половых органов с использованием слабодезинфицирующего раствора перманганата калия не менее 2 раз в день. 2. Уход за молочными железами. Перед кормлением родильница моет руки, надевает стерильную маску, обмывает молочные железы теплой водой с мылом.

Операцию производят в операционной. Положение роженицы и ее подготовка обычные, как при влагалищных операциях. Эндотрахеальный наркоз. 1. Перфорация предлежащей головки: обнажение головки - производят с помощью широких ложкообразных зеркал; рассечение мягких тканей головки. Кожу головки захватывают в центре двумя парами двузубцев или пулевых щипцов, натягивают и рассекают между ними на 2-3 см ножницами или скальпелем перпендикулярно стреловидному шву.