Методика массажа при остеохондрозе. Методика массажа при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Массаж груди. Сначала оказывают общее воздействие на ко­жу, с помощью поглаживания (прямолинейное, попеременное), попе­речное выжимания и поверхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти). Затем массируют большие грудные мышцы, используя ординарное, двойное кольцевое разминание и потряхивание. Затем с помощью растирания подушечками четырех пальцев массируют места прикрепления ребер к грудине и межреберные промежутки. Во время массажа могут отмечаться боли в левой половине груди.

Эти прояв­ления могут быть самостоятельными, как проявление стенокардии, или сочетаться с корешковым синдромом. При проявлении болевых и других синдромов локализация патологического процесса может при­водить не только к сдавливанию чувствительных корешков, но и к по­ражению позвоночной артерии, позвоночного нерва, нервных оконча­ний, идущих к сердцу. В этом случае необходимо строго установить причину болей (вместе с врачом) и дифференцировать методику мас­сажа с учетом диагноза. Так, например, при истинной стенокардии ме­тодика проведения массажа грудной клетки должна быть приближен­ной к методике при ишемической болезни сердца.

Известно, что остеохондроз позвоночника на всех стадиях па­тологического процесса почти всегда сопровождается поражением суставов конечностей. Позвоночник и суставы функционально взаимо­связаны и оказывают влияние друг на друга, усугубляя патологический процесс. При шейном остеохондрозе развиваются различные измене­ния в суставах, в основном, плечевом. Однако, при длительном тече­нии заболевания присоединяются различной выраженности трофиче­ские изменения тканей суставов (плечелопаточный периартрит, син­дром плечо-кисть и др.).

В связи с этим при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо уделять серьезное внима­ние указанным вторичным клиническим проявлениям шейного остео­хондроза. До проведения массажа плечевого сустава, следует пред­варительно исследовать сам сустав. Исследование плечевого сустава проводится в положении больного сидя. Необходимо определить объ­ем активных и пассивных движений, выявить уплотнения, ущемления мягких тканей, контрактуры, подвывихи в области плечевого сустава.

Плечевой сустав рекомендуется массировать из исходного по­ложения больного сидя. Это исходное положение делает наиболее доступной для массажа переднюю и заднюю поверхности сустава. При этом используют приемы: концентрическое поглаживание, растирание (лучевым краем кисти, подушечками четырех пальцев), разминание на мышцах плеча.

В этом случае соблюдается следующая последова­тельность массажа: сначала массируется воротниковая зона, потом мышцы плеча (дельтовидная, трехглавая и двуглавая мышцы), а за­тем область больного сустава. Методически правильное проведение сеанса массажа вызывает у больных чувство тепла и увеличение объ­ема движений в плечевом суставе (особенно отведение плеча), со­храняющиеся в течение нескольких часов.

В заключение, из исходного положения больного сидя проводят общее поглаживание спины, шеи, надплечья и приступают к активным и пассивным движениям.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в на­чальном периоде курса лечения противопоказаны, они могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов, а также могут усиливать задний шейный симпа­тический синдром, так как при наклонах головы вперед происходит сдавление позвоночной артерии. Правда, часто бывает болезненно и при наклоне головы вперед, потому что растягиваются корешки. Сле­дует учитывать, что у ряда больных с гипертрофированной лестнич­ной мышцей при поворотах головы может происходить сужение под­ключичной артерии противоположной стороны, что также исключает использование активных движений.

Если же активные движения не противопоказаны, их назначают в середине курса лечения. Они должны выполняться в медленном темпе, с ограниченной амплитудой (до легкой болезненности), без усилия и напряжения, не вызывая неприятных ощущений. Активные движения, в основном, должны быть направлены на самовытяжение позвоночника, коррекцию осанки, способствовать улучшению мозговой гемодинамики и исключать ее нарушение.

Например, для вытяжения позвоночника, можно выполнять следующие упражнения: 1) исходное положение стоя, касаясь стенки пятками, ягодицами, лопатками, за­тылком, поднять руки и максимально тянуться кончиками пальцев вверх в течение 30-40 сек. Во время выполнения упражнения следует выпрямить спину с напряжением мышц. Дыхание произвольное; 2) исходное положение то же. Активное потягивание головы вверх с касанием стены затылком в течение 20 сек. до 1,5 мин. Дыхание про­извольное.

В начальном периоде целесообразно включать пассивные движения. Они должны не только улучшать подвижность шейного от­дела позвоночника, но и растягивать крупные мышцы задней поверх­ности шеи. При этом не рекомендуются круговые движения головой, которые оказывают большую нагрузку на шейный отдел позвоночника и могут привести к повреждению мягких тканей.

В начале курса лечения вводятся специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Для этого используют упражнения на сопро­тивление, которые выполняются следующим образом: 1) наклонить голову вперед и одновременно надавливать лбом на ладонь, проти­водействуя движению головы. Больной при этом должен стремиться сохранять вертикальное положение головы. Затем выполнить наклон назад, одновременно надавить затылком на ладонь, противодействуя движению головы. Это упражнение укрепляет мышцы передней и зад­ней области шеи, способствует увеличению подвижности шейных по­звонков. Упражнение следует выполнять кратковременно с умерен­ным усилием; 2) наклонить голову вправо, влево. При наклоне вправо - правая ладонь противодействует, упираясь в правую теменную об­ласть.

При наклоне влево - левая ладонь противодействует, упираясь в левую теменную область. Эти движения укрепляют боковые мышцы шеи, улучшают подвижность позвонков; 3) наклоны головы назад, упи­раясь в ладони с надавливанием на них затылком (ладони рук находятся на шее сзади, одна прикрывает другую). При выполнении уп­ражнения необходимо следить, чтобы ладони плотно фиксировали шейный отдел позвоночника. Упражнение рекомендуется выполнять в изометрическом направлении. Возможно появление симптома «щелч­ка».

Перечисленные упражнения не только укрепляют ослабленные мышцы шеи, но и обеспечивают правильное положение головы, воз­действуют на сосуды, расположенные в мышцах шеи, а через них и на кровообращение в полости черепа. Все упражнения выполняются стоя или сидя.

При тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также расстройстве дыхательного аппарата, движения головы в каче­стве начальных упражнений противопоказаны, так как они способны вызвать немедленное усиление сердечной деятельности.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа составляет 15-20 мин. Курс массажа - 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день.

2. Массаж следует проводить на твердой кушетке, которая не допускала бы прогибания позвоночника.

3. Массаж болевых точек и зон проводят только после утихания резких болевых ощущений.

4. При необходимости рекомендуется использовать обезболи­вающие растирки и перцовый пластырь. Пластырь накладывается только на болевые точки, а не на всю рефлекторную зону.

5. При вегетососудистых расстройствах, которые чаще всего проявляются похолоданием и онемением кистей рук, при шейном ос­теохондрозе с особой осторожностью следует назначать тепловые процедуры. Глубокое прогревание тканей при шейном остеохондрозе противопоказано в связи с усилением отека.

6. При шейном остеохондрозе массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). С помощью вытяжения достигается вправ­ление грыжи диска, уменьшаются сдавление нервных корешков и отечность тканей. Вытяжение шейного отдела позвоночника прово­дится различными способами и из различных исходных положений больного (рис.327), а также в вертикальном положении в бассейне с пресной или минеральной водой.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в горизонтальном по­ложении больного рекомендуют сочетать с грязевыми аппликациями, которые накладываются на воротниковую область. Грязевая апплика­ция (38-39°С) способствует расслаблению спастических мышц шеи и облегчает вытяжение.

Вытяжение шейного отдела позвоночника в го­ризонтальном положении больного является более щадящим, физио­логичным и исключает отрицательный эмоциональный фактор. После вытяжения некоторое время больной должен лежать пассивно, обяза­тельно на твердой основе (столе, кушетке), которая не допускала бы прогибания позвоночника.

7. В подострой стадии заболевания исключаются упражнения, вызывающие лордозирование позвоночника в шейном и грудном отделах, упражнения, связанные с осевой нагрузкой, запрещаются бег и прыжки.

Методика массажа при пояснично-крестцовом остеохондрозе

Синдром пояснично-крестцового радикулита стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника.

Как правило, первыми клиническими проявлениями дискогенно-го пояснично-крестцового радикулита являются боли в пояснице и но­ге. Из болевых точек наиболее выражены паравертебральные, выявляемые при надавливании на поперечные отростки IV и V позвонков, боли в пояснице или ноге носят постоянный характер, но интенсивность их непостоянна.

При удобном положении в постели боли могут затихнуть, почти исчезнуть. Больной сам выбирает наиболее удобное исходное положение на спине или на боку. Также боли значительно утихают, если больной, положив подушку под живот, принимает исходное положение лежа на животе. Иногда боли не дают больному покоя по ночам, вообще же интенсивность их весьма различна.

Они могут быть слабыми, не нарушающими работоспособности больного, и столь резкими, что больной не в состоянии ходить, сидеть, даже поворачиваться в постели. Болезнен­ность выявляется или обостряется при давлении по бокам нижних по­ясничных позвонков, при наклоне туловища вперед и в стороны, при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами.

При вовлечении в патологический процесс ствола седалищного нерва боли отмечаются по задней поверхности ноги и усиливаются при надавливании на нерв - по средней линии между большим верте­лом бедра и седалищным бугром, в подколенной впадине и наружного мыщелка.

Во время исследования находят болезненные точки в области остистых отростков позвонков и точки по ходу седалищного нерва. При пальпации выявляется состояние мышечного аппарата, распро­страненное или локальное повышение его тонуса. Известно, что мыш­цы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны.

При остеохондрозе второй и третьей стадий происходит нерав­номерное снижение высоты межпозвоночного диска, развивается на­клон тела позвонка, в некоторых случаях с его ротацией. В связи с этим развивается антальгический, в основном, рефлекторный, боле­вой сколиоз.

Грыжа межпозвоночного диска характеризуется постоянной противоболевой позой, отсутствием поясничного лордоза (изгиба по­звоночника вперед), ограничением движений сгибание и разгибание в поясничном отделе, появлением сильной боли в поясничной области при сгибании в тазобедренном суставе, резкой болью при пальпации грыжевых точек (мест проекции выпавшего диска), расстройством чув­ствительности.

Из симптомов натяжения классическим и наиболее информа­тивным является симптом Ласега.

При исследовании методом пальпации выявляются отклонения остистых отростков вправо или влево, смещение позвоночника кпере­ди или кзади и в соответствии с этим западение или выстояние ости­стого отростка. При сколиозе обнаруживается соответствующее ис­кривление позвоночника.

Больные жалуются на ощущение утомления в поясничной об­ласти, возникающее после длительного пребывания в вынужденной позе, после охлаждения, а также при неловких движениях. Например, для компенсации неустойчивости сегмента мышцы позвоночника на­ходятся в постоянном напряжении, что приводит к чувству переутом­ления и статической неполноценности с постоянным стремлением к разгрузке позвоночника.

Вегетативно-сосудистые нарушения проявляются в виде похо­лодания нижних конечностей, особенно дистальных отделов, цианотичности кожных покровов, отмечается снижение пульсации тыльной артерии стопы на больной ноге, одностороннее снижение коленного рефлекса, ахиллов рефлекс отсуствует.

Остеохондроз позвоночника может привести к нарушению спинномозгового кровообращения за счет сдавления радикуло-медуллярных артерий грыжи межпозвонкового диска. Как было сказа­но выше, обычно остеохондроз проявляется так называемой корешко­вой болью. Однако, если выбухающая грыжа межпозвонкового диска сдавливает и радикуло-медуллярную артерию, клиническая картина радикулита значительно видоизменяется, и на передний план высту­пают нарушения движений (парезы, параличи), расстройства чувстви­тельности.

Задачи массажа: уменьшить болевой синдром; нормализовать тонус региональных и паравертебральных мышц; способствовать уве­личению расстояния между отдельными позвонковыми сегментами; улучшить обменные процессы, трофику, тонус и силу мышц конечно­стей; способствовать снижению повышенного тонуса мышц спины; восстановить нормальную амплитуду движений в поясничной области и суставах нижних конечностей.

Методика массажа

Массируемая область. Спина (нижнегрудной отдел), пара-вертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спин­номозговых сегментов, область таза (крестец, гребни подвздошных костей и ягодичных мышц), бедро, а также болевые точки.

Проводится из положения больного лежа на животе, обяза­тельно на твердой опоре, при которой не допускается прогибание по­звоночника в поясничном отделе и напряжение мышц. С этой целью под живот надо подложить небольшую подушку, что способствует расширению заднего межпозвоночного промежутка, увеличению диа­метра межпозвоночного отверстия и как следствие - уменьшению сдавления нервного корешка, а также расслаблению паравертебраль­ных мышц.

Сеанс массажа начинают со спины. При поясничном остеохон­дрозе напряжение мышц спины (особенно паравертебральных зон) усиливает сдавливание нервного корешка и ухудшает кровообраще­ние. Кроме того, контрактура длинных мышц спины фиксирует диск в состоянии протрузии, а грыжа, продолжая раздражать нервные окон­чания, усиливает мышечное напряжение. Исходя из этого, с целью нормализации тонуса мышц спины и улучшения кровоснабжения па­равертебральных тканей, на ранних стадиях заболевания прежде все­го надо расслаблять мышцы спины.

Для этого применяются приемы: продольное попеременное поглаживание, легкое продольное выжи­мание, растирание (пиление, лучевым краем кисти), легкое размина­ние (ординарное, двойное кольцевое) на широчайших мышцах спиныа на длинных мышцах спины - основанием ладони и подушечками че­тырех пальцев. Разминание чередуется с потряхиванием и непрерыв­ной лабильной вибрацией ладонью. Мышцы спины надо массировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и напряжения мышц.

После массажа спины переходят к массажу в области таза. Сначала оказывают общее воздействие на кожу с помощью приемов поглаживания (продольное попеременное), продольного выжимания, поверхностного растирания (зигзагообразное основанием ладони, пи­ление, лучевым краем кисти). После этого переходят к массажу яго­дичных мышц, используя приемы: поперечное выжимание, размина­ние (ординарное, двойное кольцевое), легкие ударные приемы (по­хлопывание, рубление) и потряхивание. Ягодичную мышцу надо мас­сировать с такой силой, чтобы не вызывать боли и ее напряжения.

Массаж проводится сначала на здоровой, а затем на больной стороне таза. Массаж ягодичных мышц проводится для предупреждения и лик­видации гипотрофии и гипотонии мышц. Далее массаж в области таза продолжается на крестце, гребне подвздошной кости и тазобедренном суставе с помощью растирания подушечками четырех пальцев, поду­шечкой большого пальца. При массаже тазовой области особое вни­мание следует обращать на тазобедренные суставы.

При остеохонд­розе поясничного отдела позвоночника развиваются периферические синдромы и соответствующие изменения преимущественно рефлек­торного генеза не только в сочленениях таза, но и в суставах нижних конечностей, особенно, в тазобедренном суставе. Эти изменения опи­сываются как синдром тазобедренного периартрита (хронический пе-рикоксартроз). В процессе заболевания возникают контрактуры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т.д.

Это за­трудняет и ограничивает их функцию, а также статически и рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника. В связи с этим тазобедренный сустав следует массировать более глубоко и ин­тенсивно. На сустав можно воздействовать между седалищным буг­ром и большим вертелом. Применяют приемы гребнеобразного расти­рания и подушечками четырех пальцев. Эти приемы выполняют круго­образными и штрихообразными движениями, одной рукой или с отя­гощением.

При корешковом (компрессионном) синдроме массируется и пораженная конечность с акцентом на заднюю поверхность бедра. В этом случае методика массажа будет такой же, как и при массаже пояснично-крестцового радикулита.

После этого можно приступить к массажу поясничного отдела. Сначала оказывают общее воздействие на поясничную область с по­мощью попеременного поглаживания, поперечного выжимания, по­верхностного растирания (пиление, лучевым краем кисти), затем пе­реходят к глубокому растиранию (подушечками четырех пальцев, по­душечкой большого пальца, штрихообразное).

Следует отметить, что растирание подушечками четырех пальцев нужно проводить по на­правлению от позвоночного столба вниз к паху. Растирание подушеч­кой большого пальца и штрихообразное проводится вдоль позвоноч­ного столба. Растирание подушечкой большого пальца лучше выпол­нять двумя руками паравертебрально. Если при растирании возникают сильные болевые ощущения, то от этих приемов на несколько дней следует воздержаться. Если боли терпимы, то растирание продолжа­ется с постепенным усилением силы воздействия. В целом же с каж­дым сеансом число повторений выполняемых приемов и сила их воз­действия увеличиваются.

Специальному воздействию следует подвергать и болевые точ­ки. Массаж болевых точек и зон проводится избирательно, после глу­бокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии. Эти точки, в ос­новном, расположены в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки - в местах проекции седалищно­го нерва. При этом используют приемы: поглаживание, глубокое рас­тирание подушечкой большого пальца и непрерывную вибрацию паль­цами, которая проводится до утихания боли. Следует отметить, что все приемы сначала проводятся вокруг этих мест, затем непосредст­венно в болевых точках. Сеанс массажа заканчивается поглаживанием спины, поясницы и тазовой области.

Методические указания

Длительность сеанса массажа составляет 15-20 минут. Курс массажа - 12-15 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. В отдельных случаях массаж можно выполнять и два раза в день - ут­ром и вечером.

1. Массаж обязательно сочетается с активными и пассивными движениями.

2. В подострой стадии заболевания назначается и лечебная гимнастика, которая выполняется, в основном, из облегченных исход­ных положений: лежа на спине, на животе, на боку. Все упражнения должны чередоваться с упражнениями, способствующими мышечной релаксации. При подборе упражнений следует избегать лордозирования поясничного отдела позвоночника. Амплитуда движений регла­ментируется появлением болевых ощущений, темп выполнения мед­ленный.

При поясничном остеохондрозе с радикулярным синдромом массаж рекомендуется сочетать с тракцией (вытяжением). Вытяжение позвоночника проводится в острой (очень осторожно) и подострой ста­диях заболевания. Его целесообразно проводить после массажа. Су­ществуют различные способы вытяжения. Например, вытяжение на наклонной плоскости (щите, кровати с приподнятым головным кон­цом), специальных кушетках, столах, стульях. Вытяжение можно про­водить в специальных ваннах и в бассейнах.

Вытяжение позвоночника по его оси сопровождается увеличе­нием межпозвоночного промежутка и диаметра межпозвоночного от­верстия, что способствует декомпрессии нервного корешка, улучше­нию кровоснабжения. Следует отметить, что правильно проведенное вытяжение значительно уменьшает симптомы напряжения, боли и за­метно увеличивает свободу движений в поясничном отделе позвоноч­ника.

Вытяжение позвоночника при выпадении межпозвонковых дис­ков и нарушении спинального кровообращения противопоказано.

После вытяжения больной должен лежать пассивно на спине в течение 20-30 минут, при этом ноги согнуты в коленных и тазобедрен­ных суставах, а затем в процессе дня рекомендуется определенный режим поведения, исключающий физические и статические нагрузки по оси позвоночника, резкие движения, особенно наклоны вперед и т.д.

М.М. Погосян

Опубликовал Константин Моканов