Наружная арка включает в себя только три кости (рис. 18, вид на наружную арку сбоку):
По сравнению с высокой внутренней аркой наружная низкая (3-5 мм) и осуществляет контакт с плоскостью опоры через выстилающие ее мягкие ткани. Передача механических сил (рис. 19) происходит через таранную кость и лежащую под ней пяточную с использованием двух групп трабекул:
В дополнение к этим костным трабекулам пяточная кость имеет две собственные основные системы трабекул:
Между этими двумя системами находится слабая точка +.
Внутренняя арка очень эластична благодаря подвижности таранной кости по отношению к пяточной, а наружная арка обладает значительно большей жесткостью, чтобы передавать подталкивающее действие трехглавой мышцы голени. Ее жесткость обусловлена мощной подошвенной пяточно-кубовидно-плюсневой связкой, глубокие 4 и поверхностные 5 волокна которой не позволяют пяточно-кубовидному и кубовидно-плюсневому суставам открываться книзу (рис. 20) под действием веса тела (белая стрелка). Краеугольным камнем арки является большой отросток пяточной кости D, где встречаются задний CD и передний BD устои арки. При воздействии на арку достаточно большой вертикальной силы через таранную кость (например, прыжок или падение с высоты с приземлением на стопы) возможны три типа травмы (рис. 21):
Такие переломы пяточной кости трудно поддаются репозиции, поскольку нужно не только поднять таранную кость, но и поставить на место большой отросток, иначе внутренняя арка остается обвалившейся.
Три мышцы служат активными напрягателями наружной арки:
Воздействуя на выпуклость наружной арки (рис. 26), третья малоберцовая мыши 7 и длинный разгибатель пальцев стопы 8 - при определенных условиях - уменьшают ее высоту. То же действие оказывает и трехглавая мышца голени 9.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
- пятую плюсневую М5, головка которой служит передней опорой В наружной арки;
- кубовидную Cub, вообще не касающуюся плоскости опоры;
- пяточную Cal, задневнутренний и задненаружный бугры которой обеспечивают опору С для арки.
По сравнению с высокой внутренней аркой наружная низкая (3-5 мм) и осуществляет контакт с плоскостью опоры через выстилающие ее мягкие ткани. Передача механических сил (рис. 19) происходит через таранную кость и лежащую под ней пяточную с использованием двух групп трабекул:
- задние трабекулы идут от кортикального слоя передней поверхности большеберцовой кости и расходятся веером по телу пяточной кости,
- передние трабекулы идут от кортикального слоя задней поверхности большеберцовой кости, проходят через головку таранной кости там, где она опирается на большой отросток пяточной кости, а затем через кубовидную и пятую плюсневую кости достигают передней опоры арки.
В дополнение к этим костным трабекулам пяточная кость имеет две собственные основные системы трабекул:
- верхняя арочная система, вогнутая книзу, сливается в плотные пластинки на уровне дна пазухи предплюсны; эти трабекулы противодействуют компрессии;
- нижняя арочная система, вогнутая кверху, сходится у кортикального слоя нижней поверхности пяточной кости; эти трабекулы противодействуют тракции.
Между этими двумя системами находится слабая точка +.
Внутренняя арка очень эластична благодаря подвижности таранной кости по отношению к пяточной, а наружная арка обладает значительно большей жесткостью, чтобы передавать подталкивающее действие трехглавой мышцы голени. Ее жесткость обусловлена мощной подошвенной пяточно-кубовидно-плюсневой связкой, глубокие 4 и поверхностные 5 волокна которой не позволяют пяточно-кубовидному и кубовидно-плюсневому суставам открываться книзу (рис. 20) под действием веса тела (белая стрелка). Краеугольным камнем арки является большой отросток пяточной кости D, где встречаются задний CD и передний BD устои арки. При воздействии на арку достаточно большой вертикальной силы через таранную кость (например, прыжок или падение с высоты с приземлением на стопы) возможны три типа травмы (рис. 21):
- подошвенная пяточно-кубовидная связка сопротивляется удару, но арка не выдерживает на уровне краеугольного камня, и большой отросток ломается по вертикальной линии, проходящей через слабую точку;
- таранная кость вколачивается в пяточную, так что угол Белера (Boehler) PTD, обычно тупой (рис. 20), открытый книзу, еще более уплощается или даже переворачивается, превращаясь в угол PT'D;
- с внутренней стороны часто отламывается малый отросток пяточной кости по линии, проходящей сагиттально (здесь не показано).
Такие переломы пяточной кости трудно поддаются репозиции, поскольку нужно не только поднять таранную кость, но и поставить на место большой отросток, иначе внутренняя арка остается обвалившейся.
Три мышцы служат активными напрягателями наружной арки:
- короткая малоберцовая мышца 1 напрягает часть арки (рис. 22), но, как и пяточно-кубовидная связка, она не позволяет суставам стопы открываться книзу е (рис. 23);
- длинная малоберцовая мышца 2 проходит параллельно первой 1 вплоть до кубовидной кости и играет идентичную роль; помимо того (рис. 24, пяточная кость не касается опоры), прикрепляясь к малоберцовому бугру пяточной кости 6, благодаря собственной эластичности она подтягивает кверху ее передний конец, как это делает длинный сгибатель первого пальца на внутренней стороне стопы;
- мышца, отводящая мизинец 3, напрягает всю наружную арку (рис. 25) и напоминает в этом отношении действие мышцу, отводящую большой палец стопы.
Воздействуя на выпуклость наружной арки (рис. 26), третья малоберцовая мыши 7 и длинный разгибатель пальцев стопы 8 - при определенных условиях - уменьшают ее высоту. То же действие оказывает и трехглавая мышца голени 9.
"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи
