Физиология беременности

I. Анамнез - пролонгирование срока родов на 2 недели и более. II. Ультразвуковое сканирование: уменьшение толщины плаценты (наличие петрификатов, кистозных полостей III ст. зрелости); маловодие; замедленное нарастание бинариетального размера головки и других размеров и массы плода; более четкие контуры головки.

1. Определение кислотности влагалищного содержимого из заднего свода лакмусовой бумажкой. До отхождения вод - реакция влагалищного содержимого кислая, после отхождения - щелочная.  2. Определение в капле содержимого на предметном стекле волосков плода и кожного жира.

Предвестники родов: 1. За 2-3 недели до родов опускается дно матки ниже мечевидного отростка. Прекращается стеснение диафрагмы, дыхание становится свободным.  2. Предлежащая часть опускается ниже, ко входу в таз, что ведет к учащенному мочеиспусканию.

Комплекс физических упражнений проводится с учетом срока беременности: до 16 недель, 17-31 недель и 32-40 недель. Цель психопрофилактической подготовки - устранить боль путем словесного воздействия на центральную нервную систему женщины. Психопрофилактику следует начинать с первого посещения беременной консультации, проводить за 4 недели до родов и во время родов.

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.  1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Наличие и срок беременности в ранние сроки устанавливается по совокупности признаков: aнамнестических, объективных данных и результатов лабораторных и аппаратных методов исследования. Наиболее характерные признаки беременности делятся на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

Согласно современным представлениям единая система мать—плацента—плод, возникающая и развивающаяся в течение беременности, является функциональной системой. По теории П. К. Анохина функциональной системой считают динамическую организацию структур и процессов организма, которая вовлекает отдельные компоненты системы независимо от их происхождения.

Острый эндотоксикоз сопровождается активацией функциональных систем и компенсаторных механизмов, направленных на дезинтоксикацию организма, обезвреживание эндотоксинов. Справляется система с предъявляемой нагрузкой или нет — зависит от количества образовавшегося эндотоксина, скорости его обезвреживания и выведения.

Если на начальных этапах эндотоксикоза может прослеживаться специфический характер течения в зависимости от причины, то по мере дальнейшего его развития специфичность стирается и процесс приобретает универсальный характер. Это же положение относится и к доминирующим факторам эндотоксикоза.

Увеличение концентрации мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота позволяет заподозрить на начальных стадиях либо поражение почек, либо имеет место ретенционный характер нарушений. В последнем случае повышение остаточного азота наблюдается при гипокалиемическом гипохлоремическом алкалозе.

«Острый эндотоксикоз представляет собой типовой патологический процесс, являющийся структурно-функциональным ответом организма на острую токсическую агрессию, как эндогенной, так и экзогенной природы» (A. Л. Костюченко, М. В. Белоцерковский, А. А, Соколов, 1997). На наш взгляд, это одно из наиболее удачных определений эндотоксикоза, поэтому мы и решили дать его дословно.

Для определения основных показателей кислотно-основного равновесия крови в настоящее время используется микрометод (Siggaarg-Andersen, Engel, Jrgensen, Astrup, 1960). При этом методе, требующим всего 0,1 мл капиллярной крови, взятой из пальца или мочки уха, анализ занимает всего 3—5 минут после получения пробы крови.

Мы посчитали целесообразным дать более подробную характеристику нарушений КОС, встречаемых в клинической практике. Метаболический ацидоз наблюдается в тех случаях, когда в организм поступает или образуется Н+, либо имеет место потеря бикарбоната из внеклеточной жидкости. Метаболический ацидоз приводит к снижению pH и концентрации бикарбонатного барьера во внеклеточной жидкости.

Газовый алкалоз является следствием: 1) усиленного выведения углекислого газа при нарушениях внешнего дыхания гипервентиляционного характера (высотная болезнь, истерия, эпилепсия, опухоль мозга, отравление салицилатами, перегревание, стеноз гортани 1-2 степени); 2) ИВЛ в режиме гипервентиляции.

В последние годы метаболическому алкалозу клиницисты стали придавать большое значение, чем раньше, поскольку это состояние трудно поддается лечению, т. к. происходят внешние потери электролитов и расстройство клеточных и внеклеточных ионных отношений.