Обязательным условием перед началом определения цвета зубов для отбеливания является проведение профессиональной гигиены с целью снятия всех наружных неминерализованных и минерализованных зубных отложений. Мы считаем очень важным аспектом использование корректной терминологии в случае с депигментацией зубов и в этой связи разработали данную классификацию:
Классификация методов депигментации зубов (Акулович А.В., Акулович О.Г., 2008)
I. Осветление зубов
1. Клиническое:
1.1. Механическое
1.1.1. С использованием абразивных паст и щеток
1.1.2. С использованием пескоструйных аппаратов
1.1.3. Микроабразия
1.2. Ультразвуковое
1.3. Озон
2. Домашнее:
2.1. Полоски
2.2. Гели, лаки
2.3. Блески
2.4. Зубные пасты
2.5. Ополаскиватели
II. Отбеливание зубов
1. По виду отбеливания:
1.1. Клиническое
1.1.1. Аппаратное
1.1.1.1. Со световым активатором (фотоотбеливание)
1.1.1.1.1. Ультрафиолетовый свет
1.1.1.1.2. «Холодный свет» (галогеновый, «синий»)
1.1.1.1.3. Плазменно-дуговые лампы
1.1.1.1.4. Ксеноновые дуги 1.1.1.1.5. Лазерная энергия
1.1.2. Системы химической активации
1.2. Домашнее
1.2.1. С индивидуальными каппами
1.2.2. Со стандартными каппами
1.2.3. С аппаратным активатором (светоизлучащие диоды)
2. По составу отбеливающего геля:
2.1. Перекиси
2.1.1 .Перекись водорода
2.2.2. Перекись карбамида
2.2. Не содержащие перекись
2.1.1. Перборат натрия - молекулярное «псевдоперекисное» соединение
2.2.1. Соединения хлора
2.2.2. Композиции с патентованными названиями
3. По области применения:
3.1. Наружное
3.2. Внутрикоронковое
3.2.1. С использованием тепловой активации (термокаталитическое)
3.2.2. Без использования тепловой активации
3.3. Комбинированное.
В зависимости от установленного метода наступления потемнения зуба и должен быть выбран наиболее эффективный метод депигментации. Так, в случае пигментации поверхностных слоев эмали различными экзогенными факторами — пищевыми красителями или табачными смолами, эффект достаточно быстро достигается с помощью методов осветления зубов. Когда врач имеет дело с экзогенной пигментацией, результат возможно получить, лишь используя более активные методики отбеливания зубов, причем в ряде особенно сложных случаев («тетрациклиновые зубы», все наследственные дисколориты), применяя методы тепловой или световой активации отбеливающего геля.
Необходимо знать и средние показатели депигментирующей способности различных технологий. Наш клинический опыт на основе проведенных 146 процедур депигментации зубов за период 2006—2009 гг. позволил сделать следующие выводы:
- Лазерное отбеливание — возможно изменение цвета зубов до 14 оттенков.
- Офисное с использованием ламповой активации - до 12 оттенков.
- Офисное химической активации — 6—8 оттенков.
- Домашнее — 4—5 оттенков.
- Полоски и каппы — 2—3 оттенка.
- Зубные пасты — 1—2 оттенка.
На сегодняшний день стала стандартной схема последовательного применения комплекса мер по борьбе с изменением цвета зубов: клиническая процедура для «быстрого старта», назначение домашней системы (удобно, безопасно и эффективно — Opalescence TresWhite) на 10 дней использования для потенцирования клинического результата, зубной пасты с отбеливающим эффектом (оптимально с ферментной системой в качестве активного компонента, например, «R.O.C.S. отбеливающая») на 4 нед применения в дальнейшем для стабилизации результата.
Только сопоставляя клиническую картину и понимая механизм произошедшего потемнения зубов у пациента, можно правильно выбрать методику депигментации и прогнозировать эффективный результат.
М.А. Смирнова, О.Г. Акулович, А.В. Акулович
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова
