Эндокринные заболевания

Диагностический подход к гипонатриемии показан в алгоритме. Если врач исключает псевдогипонатриемию и гипонатриемию с гипертоничностью, то помощь в дифференциальной диагностике причин гипернатриемии может оказать оценка объема внеклеточной жидкости.

Большую ценность в дополнение к данным, полученным при опросе больного, родственников и других врачей, имеет тщательное изучение истории болезни пациента, включая записи медсестры и врача о течении болезни, листы назначений, листы регистрации введенного и выведенного количества жидкости, а также записи, касающиеся динамики массы тела и количества перелитых внутривенно жидкостей непосредственно перед изменением содержания натрия в плазме крови.

Гипонатриемия означает уменьшение плазменной или сывороточной концентрации натрия ниже 135 ммоль/л, а гипернатриемия — увеличение плазменной концентрации натрия за пределы 145 ммоль/л. Эти термины означают соотношение в плазме количества натрия и воды и не относятся к увеличению или уменьшению общего содержания натрия в организме.

Оценка больного с гипокальциемией требует логического поэтапного подхода с использованием информации, полученной при сборе анамнеза, физикальном обследовании и лабораторном исследовании. Понимание основ гомеостаза кальция, ПТГ и витамина D необходимо для отбора и интерпретации результатов лабораторных исследований.

Проведение соответствующего лабораторного обследования больного с гипокальциемией необходимо для подтверждения диагноза и исключения других причин тетании. В каждом случае в целях назначения патогенетического лечения лабораторные исследования должны быть направлены на установление причины гипокальциемии

Симптомы гипокальциемии не являются специфичными для заболевания, которое лежит в основе снижения концентрации кальция, и связаны с повышением нервно-мышечной возбудимости. Тетания, классическое проявление гипокальциемии, возникает в результате непроизвольных мышечных сокращений.

Внедрение в клиническую практику рутинного биохимического исследования способствовало улучшению диагностики нарушений метаболизма кальция, особенно бессимптомной гиперкальциемии. Несмотря на то что в целом гииокальциемия у амбулаторных больных встречается реже, у больных со злокачественными новообразованиями и заболеваниями почек она может встречаться чаще, чем гиперкальциемия.

Для больных с гиперпролактинемией очень важна рентгенография области гипофиза. Хотя разработан целый ряд методов исследования турецкого седла, выбор их определяется доступной техникой, которой располагает исследователь, размером и природой предполагаемого повреждения.

У женщин с гиперпролактинемией полный осмотр включает в себя оценку неврологического статуса больной, исследование щитовидной железы, а также тщательный осмотр молочных желез и исследование органов таза

Повышенное содержание ПРЛ в плазме является нормой у новорожденных, у взрослых женщин в периоды беременности и лактации и как реакция на тяжелый стресс (например, гипогликемия, оперативное вмешательство).

Хотя пролактин давно рассматривается как самостоятельный гормон, его значение в патологии человека оставалось неясным до 1971 г., когда пролактин был выделен в чистом виде и был разработан специфический радиоиммунологический метод его определения.

Перед тем как приступить к расширенной дифференциальной диагностике гиперкальциемии, необходимо подтвердить факт повышения сывороточной концентрации кальция. Для этого производят по меньшей мере два анализа крови, тщательно соблюдая технические требования

При обследовании больного с гиперкальциемией важно помнить, что симптомы, обусловленные самой гиперкальциемией, имеют неопределенный и неспецифический характер и не зависят от причины данного состояния.

Гиперкальциемии может иметь разнообразные клинические проявления, но иногда это состояние обнаруживают при рутинном биохимическом исследовании у пациента, не имеющего симптомов заболевания. В последние годы благодаря широкому внедрений) оборудования для автоматического исследования биохимического профиля крови значительно возросла частота «случайного» обнаружения гиперкальциемии.

Гиперкальциемию можно определить как повышение концентрации кальция в сыворотке крови выше верхней границы рекомендуемого уровня. Рекомендуемые разными лабораториями верхние границы концентрации кальция незначительно отличаются друг от друга, и наиболее часто цитируемые значения находятся в пределах от 8,5 до 10,5 мг% (2,15—2,60 ммоль/л).