Раздел медицины:
Стоматология и ЧЛХ

Репаративные процессы при апикальном периодонтите

3867 0
В случае своевременного устранения патологического очага посредством эндодонтического лечения при апикальном периодонтите возможна регенерация цемента корня и костной ткани челюсти.

Продукты тканевого распада и элементы эпителиальной выстилки кисты и свищевого хода при этом удаляются макрофагами и другими фагоцитарными клетками. Макрофаги и лимфоциты выделяют хемоатрактанты, способствующие миграции фибробластов в очаг воспаления. Кроме того, они продуцируют факторы активации фибробластов, иницииирующих процесс пролиферации этих клеток с выработкой коллагена для замещения волокон, разрушенных в деструктивной фазе воспаления. Происходит дифференциация новых цементобластов, выделяющих цемент на поверхности корня в участках резорбции. Остеобласты участвуют в замещении дефекта, сформировавшегося при резорбции костной ткани. Таким образом, происходит постепенное восстановление периодонта. Единственным признаком перенесенного апикального периодонтита при этом может стать неровность корня зуба в области верхушки, поскольку замещения резорбированного дентина не происходит (рис. 2.27).

В некоторых случаях у пациентов старшего возраста, а также после хирургического удаления апикальных гранулем и кист заполнение дефекта происходит не только за счет костной, но и за счет неминерализованной соединительной ткани (рис. 2.28).
endodontia188.jpg
Разумеется, само по себе это не будет беспокоить пациента, но может приводить к диагностическим ошибкам, поскольку на рентгенограмме рубцовая ткань будет очень напоминать гранулему.

Иногда после эндодонтического лечения и устранения патологического очага в периапикальных тканях регенерации не происходит. Чаше всего это бывает связано с неадекватностью проведенного лечения. Однако, как уже отмечалось выше, при длительно текущем воспалительном процессе возможно распространение инфекции за апикальное отверстие. После лечения микроорганизмы, находящиеся за пределами корневого канала, могут сохранять жизнеспособность, поддерживая периапикальное воспаление.

Рентгенологическая картина и дифференциальный диагноз при заболеваниях периодонта

Воспалительный процесс в периодонте в области верхушки корня приводит к деструкции костной ткани, проявляющейся в основном в убыли костной ткани, определяемой на рентгенограмме как очаг рентгенологического просветления. Однако уменьшение рентгеноконтрастности не является патогномоническим признаком апикального периодонтита. Напротив, многие местные и системные заболевания могут давать сходную рентгенологическую картину.

Первым признаком апикального периодонтита является изменение структуры костной ткани. Однако эти изменения не всегда бывает легко оценить, поэтому более достоверным признаком считается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня (рис. 2.29). Иногда острый апикальный периодонтит, сопровождающийся гнойным экссудатом, приводит к быстрой деминерализации значительных объемов костной ткани. В этих случаях на рентгенограммах, сделанных в острый период воспаления, определяется зона рентгенологического просветления с нечеткими контурами. После стихания острого воспаления возможна нормализация структуры костной ткани с сохранением небольшого четко очерченного очага разряжения костной ткани в периапикальной области.


Апикальная гранулема и киста

На рентгенограмме апикальные гранулемы и кисты имеют вид округлого или овального очага деструкции костной ткани, расположенного в области верхушки корня зуба (см. рис. 2.30).
endodontia189.jpg
Рис. 2.29. На рентгенограмме отмечается расширение периодонтальной щели в области верхушки мезиального корня, что может быть связано с неадекватной инструментальной обработкой и дезинфекцией канала.


Атипичное положение очага рентгеноконтрастности обычно указывает на наличие широкого бокового канала (см. рис. 2.12). В большинстве случаев границы патологического очага четко прослеживаются по всему периметру, однако в некоторых случаях контуры дефекта имеют нечеткие очертания (см. рис. 2.30).

Ранее считалось, что дифференциальную диагностику кист и апикальных гранулем можно проводить по рентгенограмме. При этом кисты отличаются более четкими контурами, большей центричностью и рентгеноконтрастностью по сравнению с гранулемами. Но эта теория не подтвердилась. Чаще всего кисты занимают лишь часть гранулемы, при этом наружная граница патологического очага представлена грануляционной тканью и фиброзной капсулой. Однако на компьютерных томограммах плотность кисты отличается от плотности грануляционной ткани и соединительнотканной капсулы (см. рис. 2.31). В остальных случаях окончательную дифференциальную диагностику кист и апикальных гранулем проводят по результатам микроскопии биоптата из области поражения.
endodontia190.jpg
Однако с клинической точки зрения невозможность дифференциальной диагностики не имеет принципиального значения, поскольку в обоих случаях проводится одинаковое лечение. При этом результат лечения будет в большей степени зависеть от характера микрофлоры, нежели от вида поражения.

Ментальное отверстие и другие анатомические образования Некоторые анатомические образования на рентгенограмме имеют внешний вид и локализацию, сходную с очагом апикального периодонтита, что может приводить к диагностическим ошибкам. Так, на рентгенограммах четко прослеживаются контуры резцового канала, имеющего различную длину и ширину. Иногда резцовое отверстие выглядит как очаг периапикального воспаления в области центрального резца верхней челюсти.

Для уточнения диагноза можно провести дополнительное рентгенологическое исследование в различных проекциях, позволяющее получить снимок, на котором тень резцового отверстия не будет накладываться на верхушку корня. Ментальное отверстие представляет собой округлую или овальную зону рентгенологического просветления в области премоляров нижней челюсти (см. рис. 2.32). Локализация его значительно варьирует, в связи с чем контур ментального отверстия может находиться ниже, выше или на одном уровне с апикальным отверстием премоляров. Возможно также наложение контуров ментального отверстия на верхушку зуба, чаще всего второго премоляра, в результате чего его ошибочно принимают за очаг периапикального воспаления.


Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия
Похожие статьи
  • Материалы для пломбирования корневых каналов

    Материалы для пломбирования корневых каналов не только заполняют пространство корневого канала, но и находятся в непосредственной близости с мягкими тканями периодонтальной связки, в результате чего происходит взаимодействие пломбировочного материала с собственными тканями организма. В связи с этим ...

    Эндодонтия
  • Инструментальная обработка корневых каналов

    На этом этапе следует заменить инструменты, использовавшиеся для установки коффердама и препарирования эндодонтического доступа, новым набором стерильных инструментов для механической обработки корневых каналов

    Эндодонтия
  • Обтурация корневых каналов

    Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует стандартизация серебряных штифтов, что значительно облегчает подбор необходимого размера штифта. Однако эти штифты не сжимаются, в связи с чем иногда происхо...

    Эндодонтия
  • Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

    Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что все зубы имеют один или несколько основных каналов, при этом именно инструментальной об...

    Эндодонтия
  • Перфорации боковой стенки корня

    Так же как и перфорации в области верхушки корня, перфорации боковой стенки канала чаще всего возникают в результате неправильного формирования эндодонтического доступа или несоблюдения основных принципов инструментальной обработки каналов. Кроме того, при использовании жестких стальных инструментов...

    Эндодонтия
  • Пульпа зуба

    Морфология.Пульпа зуба представляет собой соединительную ткань с большим количеством сосудов и нервных окончаний (рис. 1.7). Поскольку пульпа заполняет полость зуба, ее форма зависит от анатомии самого зуба (рис. 1.8). Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верх...

    Эндодонтия
  • Особенности реставрации депульпированных зубов

    Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также преднамеренного и непреднамеренного расширения устьевой части корневого канала в области шейки зуба.

    Эндодонтия
показать еще
 
Категории