Раздел медицины:
Урология

Диагностика нарушений мочеиспускания

4078 0
Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и расшифровать патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку состояния мочевых путей.

В план обследования пациентов с функциональными нарушениями мочеиспускания необходимо включать следующее.

Беседа с больным, сбор анамнеза

Наиболее простым способом объективизации нарушения функций нижних мочевых путей служит регистрация частоты и объема мочеиспусканий в течение суток. Данные дневников мочеиспусканий в течение 3-4-сут помогают уже до проведения уродинамических исследований предположить характер функциональных нарушений нижних мочевых путей. По величине выделенного объема мочи можно судить ориентировочно о режимах возбудимости и физиологической емкости мочевого пузыря.

Для объективной оценки режима мочеиспусканий в дневнике в течение нескольких дней пациент записывает время возникновения позывов на мочеиспускание, закончившихся или нет актом мочеиспускания, характер данных позывов (обычный или неотложный), количество выделенной мочи при каждом мочеиспускании, наличие эпизодов утечки мочи с указанием характера обстоятельств, при которых эта утечка произошла, количество потребляемой жидкости.

Помимо сведений о режиме мочеиспусканий, пациенты указывают количество позывов, не приведших к мочеиспусканию по каким-либо причинам. Данные дневников позволяют оценить ритм мочеиспусканий и предположить у конкретного пациента гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Использование шкалы 1PSS помогает в суммарной оценке расстройств мочеиспускания обструктивно-ирритативного характера вне зависимости от их причины (доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), рак предстательной железы, простатит, синдром императивного мочеиспускания и др.).

При сборе клинического анамнеза необходимо исключить предшествующие неврологические заболевания, травму и хирургические вмешательства. Полезно иметь список принимаемых препаратов, поскольку именно медикаменты нередко бывают единственной причиной изменений в привычном мочеиспускании, а не то заболевание, при котором они начались.

Выявление симптомов, связанных с другими органами и системами, которые комплексно иннервируются теми же соматическими и автономными нервами в тазу, весьма важно, так как пни могут отражать патологические изменения иннервации нижних мочевых путей (табл. 5-3).

Таблица 5-3. Причины учащенного мочеиспускания и преходящего недержания мочи

ur_t5-3.jpg

Осмотр больного

Данные общего объективного исследования неспецифичны и могут лишь подтвердить наличие и степень выраженности дисфункции мочеиспускания. Особенно важно тщательное неврологическое обследование, которое может выявить неврологические нарушения или заболевание, ответственное за развитие симптомов дисфункции мочеиспускания, и факторы, отражающие наличие уже известных или предполагаемых неврологических заболеваний, таких как моторный или сенсорный дефицит либо нарушения кишечной или сексуальной функции.

Наличие в прошлом осложнений со стороны позвоночника, костей и связанных с ними оперативных вмешательств, а также радикальных операций в области таза (урологических, гинекологических) или хирургических вмешательств на сосудах позволяет предположить неврологическое происхождение дисфункции мочеиспускания. Предшествующие неврологические заболевания, а также сахарный диабет, пернициозная анемия и сифилис имеют большое значение.

Таким образом, особенно важно удостовериться, что появление симптомов дисфункции мочеиспускания совпало с лечением какого-либо заболевания, а также выявить, какое из принимаемых больным лекарственных средств может быть ответственно за данное осложнение или способствовало его развитию.

Для оценки функций симпатических нервов (Th11-L2) исследуют чувствительность, силу мышц и рефлексы нижних конечностей. О функциях парасимпатических (S2-S4) и половых (S2-S4) нервов судят по бупьбокавернозному и клиторальному рефлексу (сокращение сфинктера заднего прохода в ответ на штриховое раздражение малых половых туб и поколачивание по клитору соответственно) (рис. 5-3).

ur_r5-3.jpg
Рис. 5-3. Дерматомы спинного мозга (уровни L2-S4).

Кроме того, определяют тонус сфинктера заднего прохода и выполнимость пробы Кегеля. Аномальные изменения различных фасеток тазобедренного, коленного, голеностопного суставов и стопы, а также движений большого пальца могут вызвать подозрение на специфическое поражение на уровне поясничного или крестцового отдела (одностороннее или двустороннее поражение).

Изменения, связанные с повреждением спинного мозга, болезнью Паркинсона, множественным склерозом и цереброваскулярными поражениями, обычно легко идентифицируются. Различные признаки снижения какой-либо из сенсорных реакций позволяют предположить наличие либо патологических изменений спинного мозга или нервных корешков, либо генерализованной периферической невропатии, например при сахарном диабете или алкоголизме.

Осмотр пациенток с недержанием мочи на гинекологическом кресле — один из основных диагностических методов обследования.

Лабораторные исследования

В отношении таких больных анализ осадка мочи служит не диагностическим, а скрининг-тестом, который позволяет определить группу пациентов, у которых учащенное или ургентное мочеиспускание — следствие воспалительных заболеваний нижних мочевых путей.

Ультразвуковое сканирование

В диагностике струтурно-функциональных изменений предстательной железы и уретры особое значение имеет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в момент мочеиспускания. В ходе микционной цистоуретроскопии можно выявить особенности открытия шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры во время мочеиспускания.

Дальнейшее применение таких исследований показало, что без инвазии в моченые пути и применения рентгеноконтрастных исследований с высокой точностью могут быть определены анатомические особенности деформации уретры при инфравезикальной обструкции. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет неинвазивно определить количество остаточной мочи у пациентов с нарушениями фазы опорожнения мочевого пузыря.

Несмотря на значительные успехи в изучении структурно-функциональных изменений предстательной железы и дистального отдела мочевых путей с помощью современных уродинамических, ультразвуковых и рентгенологических методов исследования, несомненно, что объективная диагностика инфравезикальной обструкции возможна только на основании градиента давление-поток.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопическая визуализация нижних мочевых путей (цистография и микционная цистоурстротрафия) позволяет квалифицированно оценить данные уродинамики и обеспечивает получение информации о состоянии мочевого пузыря и его выходного отделав фазе наполнения или опорожнения при мочеиспускании. Статическая пистограмма может предоставить полезную информацию относительно снижения или отсутствия функционирования шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, возникающего при периферической некропатии, повреждениях или фиброзе.

Рентгеноскопия при напряжении (проба Вальсальвы) позволяет получить данные об опущении мочевою пузыря, а следовательно, о состоянии тазового дна и стрессовом недержании мочи. Кроме того, может быть выявлено наличие или отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также присутствие остаточной мочи.

Цистоскопия

Цистоскопия может быть полезной в диагностике воспалительных, неопластических и пренеопластических поражений, а также в выявлении изменений мочевого пузыря, указывающих либо на неврологическое заболевание, либо на инфравезикальную обструкцию. У женщин при упорной дизурии, обусловленной хроническим циститом, цистоскопически довольно часто на фоне бледной слизистой оболочки обнаруживают ограниченную гиперемию треугольника Льето и задней полуокружности шейки мочевого пузыря.

При интерстициальном цистите па одной из стенок мочевого пузыря, чаще всего в области его верхушки, выявляют изъязвления различной формы, вокруг которых выражены экссудативные и пролиферативные изменения слизистой оболочки, что приводит к сморщиванию и малой емкости мочевого пузыря. Предполагают, что, подобно влагалищу, мочепузырный треугольник служит одним из периферических звеньев нейрогормональной системы.

Морфологические исследования показали, что в патогенезе рецидивирующей дизурии у женщин ведущая роль принадлежит неспецифичсскому воспалительному процессу мочеиспускательного канала, выражающемуся в диффузно-очаговой и периваскулярной лимфоплазмоклеточной инфилырации стромы, причем степень дизурии находится в прямой зависимости от степени дистрофических изменений в структуре нервных волокон стенки уретры.

Уродинамические исследования

Необходимо подчеркнуть особое значение уродинамических исследований в диагностике нарушений функций нижних мочевых путей.

В урологии методы функциональной диагностики известны давно. Вопросы изучения уродинамики в последние годы все больше привлекают внимание исследователей, так как это направление перспективно. Также закономерен в последние годы интерес нефрологов и педиатров к проблемам функциональной диагностики мочевой системы. Следует отметить, что благодаря появлению новых фармакологических препаратов сегодня появилась возможность осуществлять консервативное лечение урологической патологии в тех случаях, которые еще 10 лет назад неизменно ассоциировались с хирургическим вмешательством.

С другой стороны, ото обстоятельство потребовало более глубоких знаний физиологии и патофизиологии мочевых путей. Необходимость исследования и изучения функционального состояния мочевой системы проистекает из потребности в эффективном практическом применении современных перспективных методов (таких как фармакотерапия, физиотерапия, методы эндохирургии и т.д.).

Кроме того, большая распространенность урологических заболеваний в сочетании с многообразием причин, вызывающих эвакуаторную несостоятельность мочевых путей, требует поиска новых и менее дорогих лечебно-диагностических технологий. В этом смысле уродинамические методики становятся связующим звеном в лечебном процессе и играют ключевую роль при выборе терапии.

Для уточнения поведения мочевого пузыря и его сфинктеров в фазах наполнения и опорожнения наиболее объективным и информативным методом исследования больных служит комплексное уродинамическое исследование с предварительным ведением дневника мочеиспусканий в течение 3-4 дней.

Основные уродинамические методы исследования:

• урофлоуметрия (скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи);
• цистометрия (фаза наполнения);
• исследование «давление-поток» (pressure-flow) в фазе эвакуации; профилометрия уретры.

Для объективной оценки нарушений мочеиспускания применяют урофлоуметрию — метод суммарной графической оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря и уретры. Урофлоуметрия служит наиболее простым, физиологичным и неинвазивным функциональным методом исследования. Она позволяет оценить процесс опорожнения мочевого пузыря, который зависит от сократительной способности детрузора, влияния внутрибрюшного давления, степени открытия шейки и замыкательного аппарата мочевого пузыря, а также наличия препятствий к оттоку мочи в области шейки и в уретре.

Полученные данные оценивают качественно (анализ быстроты и степени нарастания урофлоуметрической кривой) и количественно (определение максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания при одновременном сравнении их с нормальными значениями для данного объема выпущенной мочи), Необходимое условие — осуществление мочеиспускания в наиболее физиологичных условиях (мочеиспускание, которое, по мнению пациента, наиболее близко к обычному).

В идеальном случае оценку данных урофлоуметрии проводят при объеме мочи не менее 150 мл. Исключение составляют пациенты с ургентными расстройствами мочеиспускания, когда накопление даже среднего объема мочи часто бывает невозможным. Определение скорости потока при меньших объемах выделенной мочи может привести к ложной интерпретации, а при объемах более 300 мл (по некоторым источникам, более 500 мл) возможно снижение скорости, вероятно, за счет начального чрезмерного растяжения волокон детрузора.

Наиболее важные параметры, оцениваемые при урофлоуметрии, — максимальная скорость потока мочи (Q1), средняя скорость потока (Q2), время потока (t) и форма кривой. Также компьютерная программа рассчитывает время достижения максимальной скорости, суммарный объем мочеиспускания и время ожидания начала мочеиспускания.

В норме при объеме мочеиспускания 150 мл максимальная объемная скорость потока мочи варьирует от 15 до 35 мл/с, средняя — от 8 до 15 мл/с, а время достижения максимального значения скорости — от 4 до 10 с при времени мочеиспускания не более 20 с. Для мужчин минимальным значением нормальной максимальной скорости потока мочи принято считать 15 мл/с, для женщин — 20 мл/с. Скорость, значительно превышающая нормальную, обычно указывает на снижение сопротивления на выходе из мочевого пузыря, например при слабости сфинктера.

Низкая скорость потока мочи при адекватном объеме чаще всего свидетельствует об инфравезикальной обструкции, уменьшении сократительной способности детрузора или их сочетании:

• > 15 мл/с — отсутствие обструкции;
• < 10 мл/с — обетрукция;
• 10-15 мл/с — неоднозначный результат.

Урофлоуметрия дает возможность объективно подтвердить расстройства мочеиспускания по степени снижения объемной скорости потока мочи и увеличению времени мочеиспускания.

Основная проблема урофлоуметрии — тот факт, что скорость потока отражает сократимость детрузора и сопротивление уретры, но не позволяет определить, какой из факторов нарушен. По этой причине при использовании урофлоуметрии нельзя точно определить наличие или отсутствие обструкции. С помощью только этого метода не всегда можно обнаружить инфравезикальную обструкцию.


Обструкция определяется отношением давления и потока мочи, ее можно определить при одновременном контроле внутрипузырного и внутрибрюшного давления и величины потока мочи. Урофлоуметрия позволяет подтвердить или отвергнуть нарушения мочеиспускания по сравнению с общепринятыми нормативами, то есть на основании количественной оценки. Для достоверною количественного анализа результатов урофлоуметрии следует непременно представлять, что мочеиспускание у разных людей различно. Даже у одного и того же человека результаты двух урофлоуметрических исследований существенно различаются в зависимости от объема выделенной мочи.

Если урофлоуметрия, будучи скрининговым тестом, объективно подтверждает нарушения мочеиспускания, то их причину и патогенетические особенности позволяют уточнить инвазивные уродинамические исследования, такие как цистометрия, профилометрия уретры, исследование «давление-поток».

Наиболее объективным и информативным методом исследования для уточнения поведения мочевого пузыря в фазах наполнения и опорожнения служит уродинамическое исследование, позволяющее одновременно регистрировать внутрипузырное, внутрибрюшное и детрузорное давление. Оно дает объективную информацию о физиологической емкости мочевого пузыря, эластических свойствах детрузора, его пластическом тонусе, сократительной способности, сопротивлении току мочи в зоне пузырно-уретрального сегмента и возможных нарушениях иннервации мочевого пузыря. Необходимость и клиническое значение цистометрического исследования у больных с ургентной формой недержания мочи бесспорны.

При проведении исследования оценивают следующие параметры:

• В фазе наполнения — физиологический и максимальный объем мочевого пузыря; соотношение изменения объема накопленной жидкости к изменению внутрипузырного давления, характеризующее тонус мочевого пузыря; наличие или отсутствие некоординированных колебаний детрузорного давления, характерных для гиперактивности детрузора.
• В фазе эвакуации оценивают параметры урофлоуметрии с одновременной регистрацией внутрипузырного, внутрибрюшного давления и расчетом детрузорного давления и индекса уретрального сопротивления.

В случае ургентной инконтиненции при необходимости во время фазы наполнения проводят различные провокационные тесты.

Цистометрия метод оценки функционального состояния мочевою пузыря, основанный на определении внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давления в процессе наполнения пузыря (фаза накопления) и при мочеиспускании с учетом данных урофлоуметрии (фаза эвакуации).

Резервуарную функцию характеризуют физиологическая и максимальная емкость, а также объем остаточной мочи. О возбудимости детрузора можно судить на основе сопоставлений физиологического и максимального объемов (dV) с приростом внутрипузырного давления (dР). Их соотношение составим с г коэффициент расширения детрузора (С), характеризующий его тонус: С=(dV)/(dР). Нормальное значение, по данным разных авторов, составляет 30-55 мл/см вод.ст.

В фазе опорожнения можно получить коэффициенты сокращения детрузора, коп и чественно отражающие его деятельность при мочеиспускании. Усиление учаcтия внутрибрюшного давления в опорожнении пузыря суммарно более 25% — признак низкой сократительной активности детрузора на фоне возможного повышения уретрального сопротивления. Вычисление индекса уретрального сопротивления позволяет уточнить наличие инфравезикальной обструкции.

При проведении исследования оценивают следующие параметры.

В фазе накопления

1. Физиологический объем мочевого пузыря — объем наполнения пузыря, при котором возникает первый позыв к мочеиспусканию.

Оценка физиологической емкости мочевого пузыря:

• нормальная — 155-290 мл;
• повышенная — менее 155 мл;
• пониженная — более 290 мл.

2. Максимальная емкость мочевого пузыря — объем наполнения пузыря, при котором ощущается наиболее выраженный позыв к мочеиспусканию. Она определяется суммой: моча, выделенная при мочеиспускании, плюс объем остаточной мочи.

Показатели физиологической и максимальной емкости мочевого пузыря позволяют судить о пороге его иннервации.

3. Растяжимость стенки мочевого пузыря (С) — отношение изменения объема наполнения мочевого пузыря (AV) к изменению внутрипузырного давления (ДР). Этот показатель указывает величину объема мочи, которая должна поступить в мочевой пузырь, чтобы внутрипузырное давление возросло на 1 см вод.ст. Показатель степени податливости стенки мочевого пузыря позволяет судить об эластических свойствах стенки мочевого пузыря в процессе его наполнения.

Оценка тонуса мочевого пузыря:

• нормальный — при соотношении прироста объема к приросту давления 30-55 мл/см вод.ст.;
• пониженный — более 55 мл/см вод.ст.;
• повышенный — менее 30 мл/см вод.ст.

4. Величина внутрипузырного (Рпуз), внутрибрюшного (Рбрюш) и детрузорного (Рдетруз) давления в начале исследования и при максимально наполненном и опорожненном мочевом пузыре. Регистрация внутрибрюшного давления обязательна, так как позволяет определить истинное детрузорное давление: Рдетруз=Рпуз-Рбрюш. Кроме того, оценка показателей внутрибрюшного давления дает возможность оценить степень его участия в мочеиспускании, а также дифференцировать некоординированные сокращения детрузора, «гиперактивность детрузора» от произвольных подъемов внутрибрюшного давления. Гиперактивность детрузора — непроизвольные подъемы детрузорного давления с амплитудой выше 15 см вод.ст. (рис. 5-4).

ur_r5-4.jpg
Рис. 5-4. Цистометрограмма. Гиперактивность детрузора (фазовая). Колебания детрузорного давления более чем на 15 см вод.ст.

Варианты гиперактивности детрузора по данным уродинамического исследования [Международное общество по удержанию мочи (International continence society — ICS)] таковы:

• Фазовая гиперактивность — определяется волна, характерная для непроизвольного сокращения детрузора, которая может привести к неудержанию мочи. Фазное сокращение не всегда сопровождается какими-либо ощущениями и может быть воспринято как чувство наполнения мочевого пузыря или нормальный позыв к мочеиспусканию.
• Терминальная гиперактивность — единственное непроизвольное сокращение детрузора, которое происходит при наполнении мочевого пузыря до цистометрического позыва. Пациент не может подавить непроизвольное сокращение детрузора, результатом становится недержание мочи.

Затем выполняют исследование «давление-поток», при котором одновременно фиксируют внутрипузырное, внутрибрюшное и детрузорное давление, а также показатели потока мочи. Этот метод позволяет получать данные о функционировании детрузора во время мочеиспускания, абдоминальном напряжении и его роли в мочеиспускании, Исследование дает возможность оценить нарушение мочеиспускания при ифравезикальной обструкции, а также выявить признаки детрузорно-сфинктерной диссинергии (рис. 5-5).

ur_r5-5.jpg
Рис. 5-5. Цистометрограмма. Исследование «давление-поток» (pressure-flow). Признаки ипфравезикальной обструкции.

В эвакуаторной фазе (исследование pressure-flow)

Определяют показатели внутрипузырного, внутрибрюшиного и детрузорного давления при максимальном потоке мочи с учетом данных урофлоуметрии. По значению детрузорного давления (в норме оно составляет 40-45 см вод.ст.) при максимальной объемной скорости потока мочи оценивают сократительную способность детрузора.

Индекс уретрального сопротивления (R) рассчитывают как соотношение величины внутрипузырного давления при максимальной скорости потока мочи к квадрату максимальной скорости потока мочи: R=Pmax/Q2max где Pmax — внутрипузырное давление в момент максимального потока мочи, Q2 — квадрат максимальной скорости потока мочи, В норме индекс уретрального сопротивления не должен превышать 0,25. Его увеличение свидетельствует об инфравезикальной обструкции.

Исследование «давление-поток» служит дополнительным диагностическим тестом. Абсолютное показание к выполнению этого исследования — необходимость оценки результатов хирургического лечения ДГПЖ. В тех случаях, когда у пациента малообъемное мочеиспускание (менее 150 мл) или максимальная скорость потока мочи превышает 3 5 мл/с, в рамках подготовки к оперативному вмешательству необходимо выполнение уродинамического исследования «давление-поток». Особенно это относится к пациентам старшего возраста.

Исследование «давление-поток» может быть показано в следующих ситуациях:

• пациентам в возрасте до 50 лет;
• пациентам старше 80 лет;
• если количество остаточной мочи превышает 300 мл;
• при подозрении на нейрогенную природу нарушения качества мочеиспускания;
• после радикальных оперативных вмешательств на органах малого таза;
• после предшествующих безуспешных оперативных вмешательств.

Прогнозировать исчезновение или сохранение гиперактивности детрузора после операции у больных с ДГПЖ достаточно сложно. В связи с этим комплексное исследование уродинамики нижних мочевых путей показано всем больным с клиническими симптомами гиперактивного детрузора для выявления ее причины и установления взаимосвязи с обструктивным процессом в пузырно-уретральном сегменте.

Значительный шаг вперед в диагностике стржгурно-функциональных изменений предстательной железы и уретры был сделан благодаря применению ТРУЗИ в момент мочеиспускания. Без инвазии в мочевые пути и применения рентгеноконтрастных исследований с высокой точностью можно определить анатомические особенности деформации уретры при инфравезикальной обструкции.

Несмотря на значительные успехи в изучении структурно-функциональных изменений предстательной железы и дистального отдела мочевых путей с помощью современных уродинамических, ультразвуковых и рентгенологических методов исследования, несомненно, что объективная диагностика инфравезикальной обструкции возможна только на основании градиентов «давление-поток» (табл. 5-4).

Таблица 5-4. Сравнительная характеристика методики эхо-уродинамического исследования (ЭУДИ) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ, исследование «давление-поток») (Газимиев М.А., 1999)

ur_t5-4.jpg

Профилометрия — метод графической регистрации уретрального давления, оказываемого различными участками уретры в состоянии покоя и при наполненном мочевом пузыре, позволяющий качественно и количественно оценить внутриуретральное давление в покое и при стресс-провокациях.

Профилометрию уретры используют для оценки функциональной активности механизмов удержания мочи в мочевом пузыре. В комплексе с другими исследованиями функционального состояния нижних мочевых путей профилометрия служит ценным методом дифференциальной диагностики различных нарушений мочеиспускания и контроля эффективности лечения.

Профилометрию уретры проводят после опорожнения и повторного наполнения мочевого пузыря 150-200 мл инфузионной жидкости. При установлении проксимального отверстия уретрального уродинамического катетера в точке максимального уретрального давления определяют колебания максимального уретрального давления с целью исключения нестабильности уретры. Данные изменения устанавливают в случае колебания внутриуретрального давления более чем на 15 см вод.ст. (рис. 5-6).

ur_r5-6.jpg
Рис. 5-6. Нетабильность уретры (фрагменты уродинамических исследований).

По мере извлечения катетера из уретры синхронно регистрируют колебания давления, создаваемые стенками уретры на всем протяжении, до появления боковых отверстий катетера у наружного отверстия. Регистрацию показателей проводят в виде кривых давления.

Для оценки результатов используют следующие показатели:

• максимальное уретральное давление (в норме его величина колеблется от 54 до 80 см вод.ст);
• максимальное давление закрытия уретры — разность между максимальным давлением в уретре и давлением в мочевом пузыре;
• функциональная длина уретры — участок уретры, на котором внутриуретральное давление выше внутрипузырного (в норме 22-35 мм).

Уродинамическое исследование показано в следующих случаях:

• пациентам, у которых после сбора анамнеза, физикального осмотра и выполнения простейших тестов постановка диагноза вызывает затруднения;
• при смешанном типе недержания мочи, когда клинически трудно определить, какой из компонентов доминирует в генезе недержания;
• больным с предшествующими оперативными вмешательствами, сопутствующими заболеваниями, неврологической патологией;

• пациентам с отрицательным результатом после эмпирически назначенной терапии (фармакотерапия, метод обратной биологической связи);
• когда запланировано необратимое или потенциально тяжелое и болезненное лечение;
• когда результаты урофлоуметрии или измерение остатка мочи значительно отличаются от нормы;
• при признаках неврологических расстройств или нарушения обмена веществ.

Приведенная выше схема обследования больных с нарушениями мочеиспускания позволяет решить стоящие перед врачом диагностические задачи и составить патогенетическую схему лечения.

Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при функциональных расстройствах нижних мочевых путей создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и выяснить патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку мочевых путей.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев
Похожие статьи
показать еще
 
Категории