Диагностика в урологии

Перед началом лечения желательно обследовать обоих партнеров, получив информацию о предыдущих беременностях и родах у женщины. Перед применением тех или иных вмешательств по отношению к мужчине следует оценить количественно вероятность зачатия у женщины. Мужчину с бесплодием, в том числе с отклонениями в спермограмме, нужно тщательно обследовать для исключения заболеваний мочеполовой сферы.

Сложность и многообразие первичных и вторичных симптомов при нейрогенных дисфункциях мочевого пузыря создают значительные трудности в диагностике, поскольку необходимо не только установить формальный диагноз дисфункции, но и расшифровать патогенез, выявить сопутствующие изменения в других органах и системах, дать полную оценку состояния мочевых путей.

Шейка матки подвержена многочисленным иммунным, инфекционным, врожденным, эндокринным и травматическим поражениям; поэтому диагноз и лечение бесплодия, обусловленного патологией шейки матки, представляет значительные трудности.

К сожалению, чаще всего полный анамнез партнера собирается лишь в случаях, когда анализ семенной жидкости уже выявил отклонения в морфологическом составе спермы, подвижности или количестве сперматозоидов (густота спермы).  

В распознавании нефролитиаза помогает анамнез (наличие приступов почечной колики с характерной иррадиацией боли, отхождение с мочой конкрементов и др.). Почка редко бывает увеличенной, поэтому она обычно не пальпируется; ощупывание ее иногда болезненно; может быть выражен симптом Пастернацкого.

Сочетание нефрита у большинства больных ревматизмом с кардитом, протекающим с сердечной декомпенсацией, значительно затрудняет правильную оценку генеза почечного синдрома. Чаще всего приходится дифференцировать ревматический нефрит и «сердечную» (застойную) почку.

Диагноз нефрита при геморрагическом васкулите ставится на основании сочетания поражения почек с характерной триадой признаков — пурпурой, суставным синдромом и абдоминальным синдромом. При стертой экстраренальной картине заболевание следует дифференцировать от острого постстрептококкового нефрита, хронического нефрита, особенно IgA-нефрита, болезни Берже, при атипичных экстраренальных признаках - от поражения почек при других системных заболеваниях - СКВ, узелковом периартериите, хроническ...

В настоящее время хорошо известны клинические признаки узелкового периартериита и прижизненный диагноз заболевания не является редкостью. Наиболее сложна диагностика в остром периоде заболевания, для которого характерно сочетание висцеритов (пневмонит, абдоминальный синдром, коронариит) с общими признаками: лихорадкой, миалгиями, похуданием.

При развернутой картине СКВ диагноз волчаночного нефрита редко представляет трудности. Это случаи, когда заболевание начинается у молодых женщин лихорадочно-кожно-суставным синдромом с повышением СОЭ, лейкопенией, протекает с периодическими обострениями, иногда связанными с инсоляцией или беременностью. На высоте одного из обострений присоединяется плеврит (или перикардит); одновременно или через 1—2 года появляется протеинурия.

Дифференциальный диагноз собственно гипертонической болезни в настоящее время имеет несколько меньшее значение ввиду редкости злокачественной гипертонической болезни и практически отсутствия мочевых признаков и почечной недостаточности при артериальной гипертонии пожилых (доброкачественная гипертония).

Диагноз такой болезни, как ГН, занимающей центральное место в терапевтической, консервативной нефрологии имеет весьма большое значение прежде всего для практической деятельности врача, а также для научной систематизации, научной направленности наших знаний.

Клиническая картина амилоидоза почек неспецифична. Безусловно, выраженная протеинурия, особенно сочетающаяся с артериальной гипертонией и признаками почечной недостаточности, свидетельствует о существенном вовлечении в процесс почек. Но каждый из этих синдромов или их сочетание могут быть при других нефропатиях

Активность воспалительного процесса почек определяет темпы прогрессирования нефропатии, поэтому своевременное выявление активности и правильная оценка степени ее выраженности важны для выбора адекватной терапии.

Функциональные или нагрузочные пробы дают информацию о резервных возможностях органа, о компенсации и механизмах адаптации к повышенной нагрузке. Среди проб на максимальное концентрирование мочи наиболее широко известны пробы с сухоедением и проба с питрессином.

В норме в целом во всех клубочках почек фильтруется 120—130 мл плазмы в минуту, что в сутки составляет около 180 л фильтрата (первичной мочи). Суточный диурез здорового человека составляет около 1,5 л, реабсорбции в канальцах подвергается более 178 л жидкости. Мерой начального процесса мочеобразования является величина клубочковой фильтрации.