Диагностика в ревматологии

В международном соглашении по диабетической с топе 1999 г. остеоартропатия Шарко (ОШ) определена как неинфекционная деструкция костей и суставов стоп, ассоциированная с диабетической нейропатией. В русскоязычной литературе встречается несколько терминов: «диабетическая оелеоартропатия» (ДОАП), «остеоартропатия Шарко», а также стопа или сустав Шарко. Остеоартропатия Шарко приводит к анатомическому разрушению костно-связочного аппарата стоны и является основой развития гнойно-некро...

Перенапряжение двигательного аппарата приводит к деструкции стенок капилляров, нарушению микроциркуляции, обмена и питания кости, к вазомоторным и трофическим нарушениям. В кости происходит ограниченное лакуиарнос рассасывание костного вещества (в зоне, расположенной поперечно оси кости) с возникновением на этом месте грубой волокнистой ткани, построением новой кости, богатой клеточными элементами и бедной известью.

Рентгенологические проявления артрита, как правило, отстают от. клинических на несколько недель или месяцев. Вначале появляются признаки остеопороза, расширение суставной щели, сменяющееся после краевой деструкции хряща суставных поверхностей ее сужением. Характерны краевые узуры и деструкция околосуставных участков костей, образование секвестров, остеосклероз, подвывихи и вывихи.

Малый коллагеноз. Утолщение в области оснований пальцев, утолщение и укорочение подошвенного апоневроза.

Пяточный крепитирующий паратенонит. Асептическое серозно-геморрагическое воспаление места перехода мышцы в сухожилие и в окружающей соединительной ткани (паратеноп).

Патология стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени многообразна. Этот отдел нижней конечности подвержен постоянной весовой нагрузке, он очень активен при движении, как дистальный отдел конечности он часто подвергается травме — ушибам, переломам, растяжениям сухожилий и мышц, разрывам сухожилий, связок.

Анатомическое положение надколенника таково, что он очень часто подвергается травме — от ушиба до перелома. Возможен вывих надколенника, что бывает при растяжении капсулы сустава за счет выпота (синовит, гемартроз), при пониженном тонусе мышц бедра, при искривлении ног, особенно вальгусном. Чашечка чаще смещается наружу.

На рентгенограммах вздутие кости имеет однородную или ячеистую структуру, а очаг деструкции — поликлинический контур с ободком склероза, расположенным эксцентрически. При поликистозной форме отмечается ячеистая структура очага деструкции, располагающегося по длиннику кости. Мягкотканный компонент и периостальная реакция отсутствуют.

Опухоли коленного сустава, как и других костей, могут возникнуть из любой его ткани: кости, мышцы и сухожилия, фасции, капсулы сустава, ткани сосудисто-нервного пучка. Они бывают доброкачественные и злокачественные. Наиболее часто встречающимися доброкачественными костеобразующими опухолями коленного сустава являются остеома, остеоидостеома и осгеобластома

В 90% случаев изменения локализуются в коленном суставе. На рентгенограммах в области метафиза бедренной или большеберцовой кости у мест прикрепления сухожилий и связок определяется краевой дефект с четкими, ровными контурами. Корковый слой не нарушен.

Воспалительное поражение коленного сустава возможно при многих видах ревматических заболеваний: ревматизм, ревматоидный артрит, реактивный артрит, болезнь Рейтера, болезни соединительной ткани, подагра, а также при таких инфекциях, как гонорея, туберкулез, сифилис, бруцеллез и другие. Коленный сустав часто подвергается травме

При выборе метода лучевой диагностики заболеваний коленного сустава врачу-рентгенологу очень важно располагать информацией о характере и локализации болевого синдрома. С этой целью мы приводим несколько сводных информирующих схем

Преходящий остеопороз — заболевание неизвестной этиологии (скорее всего, ишемической), он может быть причиной боли в бедре у мужчин и у женщин в третьем триместре беременности. На рентгенограммах выявляется остеопороз головки и шейки бедра в виде диффузного повышения сигнала, на МРТ обнаруживается отек костного мозга, а при некрозе — четко отграниченное подхрящевое изменение сигнала. Заболевание самокупируется через 3-6 месяцев без развития деформации и дегенеративных изменений.

Туберкулезный остит — очаг воспаления может локализоваться внутри кости, в головке бедренной кости, в шейке, в подвздошной кости, а у детей чаще в вертлужной впадине. Рентгенографически выявляется очаг деструкции в губчатом веществе кости, диагностировать который на фоне остеопороза не всегда легко. В месте локализации гранулемы отмечается лишь маленький очаг просветления с нечеткими контурами и границей — «местный остеопороз».

Под врожденной дисплазией тазобедренного сустава понимают общее недоразвитие всего сустава. Чтобы подчеркнуть особое значение уплощения впадины в патологии врожденного вывиха бедра, такое состояние называют ацетабулярной дисплазией. Рентгенографически определяется мелкая вертлужная впадина, охватывающая меньше половины головки бедра, занимающая концентрическое положение в суставе.