Совершенствование технологии изготовления катетеров дало возможность достижения такой же пропускной способности в тонкостенных катетерах 6 French (1 French = 0,33 мм), как в старых катетерах диаметром 8 French, и удовлетворительной плотности коронарного заполнения контрастом с диагностическими катетерами 4 и 5 French.
Недавно разработанные автоматические инъекторы с регулируемым увеличением давления введения жидкости обладают возможностью обеспечивать более однородное заполнение левой венечной артерии (ЛВА) большого диаметра через катетеры 4-5 French. Катетеры с заранее сформированной кривизной (например, Judkins, Amplatz) можно применять для инъекции в обе венечные артерии, и не только при доступе через бедренную, левые лучевую или плечевую артерии, но также и при доступе через правые лучевую или плечевую артерии.
Уменьшение величины давления с появлением вентрикулярной кривой давления (низкая величина диастолического давления) показывает, что катетер создает препятствие току крови. Это может быть связано с наличием истинного поражения устья, малым диаметром устья венечной артерии или глубоким проникновением катетера в основной ствол левой или начальный сегмент правой венечной артерии (ПВА), что зачастую приводит к спазму устья. Внутрикоронарное введение нитропрепаратов и осторожное пробное введение контраста с аккуратным выведением катетера поможет разрешить эти проблемы.
Крайне важно для выявления кальциноза или медленного выведения контраста не начинать введение последнего до получения ангиографического изображения.
Введение контраста должно быть достаточно быстрым и в соответствующем объеме, чтобы полностью заполнить внутренний просвет эпикардиальной артерии и устранить феномен размывания контраста или неплотного контрастирования. Когда проксимальный сегмент венечной артерии плотно заполнен, нет необходимости продолжать введение контраста, поскольку это не улучшает качество изображения, а приводит к большему расходу контраста и повышает риск развития замедления кровотока в сосудах большого диаметра, например в венозных шунтах. С другой стороны, ангиографическая съемка должна быть настолько продолжительной, чтобы визуализировать дистальные сегменты артерий, оценить скорость коронарного кровотока по шкале TIMI и оценить тип расслоения артерии (с контрастом в конце инъекции и без него).
Важным фактором, определяющим продолжительность введения контраста, считают необходимость визуализации коллатералей к окклюзированным артериям. Это приводит к необходимости такой корректировки построения ангиографической картины, чтобы включить в получаемое изображение окклюзированные артерии.
Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Опубликовал Константин Моканов
