В табл. 1 представлена последовательность действий детальной оценки гемодинамики правых и левых отделов сердца. Необходимо измерять давление и получать данные при катетеризации правых и левых отделов, строго придерживаясь протокола. После установки плавающего катетера Суона-Ганца в ПП и катетера типа "поросячий хвостик" в восходящую часть аорты на уровне АК выполняют действия, описанные в табл. 1.
При некоторых патологических состояниях (таких, как врожденные пороки сердца) необходимы дополнительные измерения давления и заборы проб крови. В табл. 2 представлен диапазон нормы для величин давления, насыщения крови кислородом и объемного содержания кислорода. В табл. 3 изложены наиболее часто используемые формулы для расчетов параметров гемодинамики.
Таблица 1
Протокол катетеризации правых и левых камер сердца
|
Таблица 2
Нормальные показатели давления, сатурации O2 и концентрации кислорода в состоянии покоя
| Систолическое АД,
мм рт.ст. | Диастолическое АД,
мм рт.ст. | Среднее АД,
мм рт.ст. | Сатурация O2, % | Концентрация
O2, % | |
| ПП | 5 | 75 | 15 | ||
| ПЖ | 24 | 4 | 75 | 15 | |
| ЛА | 24 | 10 | 15 | 75 | 15 |
| ДЗЛА | 12 | ||||
| ЛЖ | 120 | 12 | 95 | 19 | |
| ЛП | 12 | 95 | 19 | ||
| Аорта | 120 | 80 | 95 | 19 |
Таблица 3
Вычисление гемодинамических показателей
| Показатель (обозначение, единица измерения) | Формула для вычисления |
| Минутный объем кровообращения (МОК, л/мин) | Потребление О2 (мл/мин) / артериовенозная разница по О2
(мл О2 в 100 мл крови) × 100 |
| Сердечный индекс (СИ, л/мин/м2) | МОК (л/мин) / площадь поверхности тела (м2) |
| Ударный объем (УО, мл/сокращение) | МОК (л/мин) / ЧСС (сокращение/мин) |
| Индекс ударного объема (ИУО, мл/сокращение/м2) | УО (мл/сокращение) / площадь поверхности тела (м2) |
| Систолическая работа (СР, г) | (САД в ЛЖ - ДАД в ЛЖ) × УО × 0,0144 |
| Артериальное легочное сопротивление (АЛС, ед.) | СДЛА - СДЛП (или ДЗЛА) / МОК |
| Общее легочное сопротивление (ОЛСС, ед.) | СДЛА / МОК |
| Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, мм рт.ст.) | САД - СДПП / МОК |
Примечания. САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД; СДЛА - среднее давление в ЛА; СДЛП - среднее давление в ЛП; СДПП - систолическое давление в ПП. Преобразование в метрические единицы измерения (дин×с×см−5): САД, СДЛА, ОПСС единиц × 80.
Пробы во время катетеризации
Параметры гемодинамики, зарегистрированные во время катетеризации сердца, часто укладываются в пределы нормы, даже при наличии серьезного сердечного заболевания. По этой причине, для того чтобы получить более точную связь между симптомами и зарегистрированными параметрами гемодинамики, во время катетеризации сердца необходимо выполнять некоторые вмешательства с анестезиологическим обеспечением.
Carlo Di Mario, Guy R. Heyndrickx, Francesco Prati и Nico H.J. Pijls
Инвазивная оценка гемодинамики и получение изображения
Опубликовал Константин Моканов
