Единого взгляда на профилактику контраст-индуцированной нефропатии не существует. На рис. 1. представлен алгоритм ведения пациентов при проведении рентгеноконтрастного исследования.
Рис. 1. Алгоритм ведения пациентов при проведении рентгеноконтрастного исследования
Адекватная гидратация - наиболее простой и эффективный способ защиты функции почек от воздействия контрастного вещества. Обычно для этого используют 0,9% раствор натрия хлорида внутривенно капельно в дозе 1 мл/(кг х ч), начиная за 2-12 ч до процедуры и в течение 12 ч после нее. Как вариант можно применять 0,45% раствор натрия хлорида 75-150 мл/ч. В качестве альтернативы физиологическому раствору используют внутривенно гидрокарбонат натрия 154 ммоль/л в дозе 3 мл/(кг х ч) перед введением контрастного препарата, далее по 1 мл/(к гх ч) в течение 6 ч после процедуры. Также возможен прием внутрь (500 мл до введения контрастного препарата, далее 2400 мл в течение 24 ч после введения). Предпочтителен внутривенный способ. Гидратацию проводят с учетом застойной сердечной недостаточности и под контролем диуреза.
По результатам исследований, ацетилцистеин - наиболее эффективный препарат для профилактики контраст-индуцированной нефропатии. Данный препарат активизирует биологические эффекты оксида азота и оказывает антиоксидантное воздействие. Общих рекомендаций относительно дозы ацетилцистеииа не разработано. В большинстве случаев назначают 600 мг ацетилцистеина внутрь каждые 12 ч в течение двух суток, начиная перед введением контрастного вещества. Возможно назначение ацетилцистеина внутривенно в дозе 50 мг/кг массы перед проведением рентгеноконтрастной процедуры.
Эффективность теофиллина, блокаторов кальциевых каналов в настоящее время не доказана.
Обсуждается вопрос о целесообразности проведения гемофильтрации (гемодиализа) и профилактических целях.
Использование для профилактики контраст-индуцированной нефропатии маннитола, фуросемида, допамина, фенолдопама, эндотелина I, простагландина ЕI нецелесообразно в силу сомнительного эффекта указанных препаратов.
За 24 ч до рентгеноконтрастного исследования желательно отменить потенциально нефротоксичные препараты — НПВС, фуросемид, ингибиторы АПФ. Препарат метформин из группы бигуанидов, используемый для лечения сахарного диабета, следует отменить за 48 ч до процедуры, поскольку снижение клубочковой фильтрации в случае развития нефропатии может привести к накоплению препарата в тканях, что может привести к развитию тяжёлого лактат-ацидоза.
Лечение
Специфического лечения контраст-индуцированной нефропатии не разработано. Врачебная тактика при развитии контрастной нефропатии сходна с терапией при острой почечной недостаточности. Осуществляют тщательный контроль водно-элекгролитного баланса и уровня креатинина крови. По показаниям проводят гемодиализ.
Прогноз
У большинства пациентов наступает полное восстановление почечной функции. При возникновении контраст-индуцированной нефропатии у больных со снижением почечной функции может возникнуть необходимость в проведении длительных сеансов гемодиализа. Вероятность летального исхода выше у пациеитов с исходной почечной недостаточностью или же тяжёлой сопутствующей патологией.
Самойленко Л.Е., Гиверц И.Ю.
Радиоизотопные методы исследования
Опубликовал Константин Моканов
