Проба с 6-минутной ходьбой

В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке. 

• Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. 
• Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных. 

Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой. 

- Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста): 

• трансплантация лёгких; 
• резекция лёгких; 
• хирургическое уменьшение объёма лёгких; 
• лёгочная реабилитация; 
• ХОБЛ; 
• сердечная недостаточность. 

- Оценка функционального статуса (1 тест): 

• ХОБЛ; 
• муковисцидоз; 
• сердечная недостаточность; 
• сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей; 
• фибромиалгия; 
• пожилой возраст. 

• сердечная недостаточность; 
• ХОБЛ; 
• первичная лёгочная гипертензия. 

Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.

• нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, 
• заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.

• исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, 
• систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.

Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).

При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, "Все идет хорошо", "Продолжайте в том же темпе". Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).

Оригинальная шкала Борга	Описание одышки	Модифицированная шкала Борга
6	Нет вообще	0
7	Очень-очень слабая, очень-очень легкая	0,5
8
9	Очень слабая, очень легкая	1
10
11	Довольно слабая, легкая	2
12
13	Немного сильнее, умеренная	3
14
15	Выраженная, достаточно тяжелая	4
16
17	Очень сильная, тяжелая	5
18		6
19	Очень-очень сильная, очень тяжелая	7
20		8
	Очень-очень тяжелая (почти максимальная)	9
	Максимальная	10

В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха. 

Критерии немедленного прекращения пробы:

• боль в грудной клетке;
• невыносимая одышка;
• судороги в ногах;
• нарушение устойчивости;
• головокружение;
• резкая бледность;
• снижение насыщения крови кислородом до 86%.

Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).

Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.

Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.

У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2). 

Функциональный класс, NYHA	Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м	Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин)
0 I II III IV	>551 426-550 301-425 151-300 <150	>22,1 18,1-22,0 14,1-18,0 10,1-14,0 <10

При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом. 

Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.

Самойленко В.В.

Проба с 6-минутной ходьбой