ЦЕЛЬ
В рутинной практике и при отсутствии специального оборудования для оценки толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса больных с умеренно выраженными и тяжёлыми заболеваниями сердца и лёгких можно использовать тест ходьбы в течение 6 мин, соответствующий субмаксимальной нагрузке.
Преимущества пробы с 6-минутной ходьбой
- Проба проста в выполнении, не требует сложного оборудования, и её можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
- Тест позволяет оценить уровень повседневной активности больных, а его результаты хорошо коррелируют с показателями качества жизни, кроме того, их можно использовать в качестве дополнительных критериев оценки эффективности лечения и реабилитации больных.
ПОКАЗАНИЯ
Выделяют несколько групп показаний к проведению пробы с 6-минутной ходьбой.
- Сравнительная оценка функционального статуса до и после лечения (2 теста):
- трансплантация лёгких;
- резекция лёгких;
- хирургическое уменьшение объёма лёгких;
- лёгочная реабилитация;
- ХОБЛ;
- сердечная недостаточность.
- Оценка функционального статуса (1 тест):
- ХОБЛ;
- муковисцидоз;
- сердечная недостаточность;
- сосудистая недостаточность артерий нижних конечностей;
- фибромиалгия;
- пожилой возраст.
- Оценка прогноза в отношении развития осложнений и смертности:
- сердечная недостаточность;
- ХОБЛ;
- первичная лёгочная гипертензия.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы с 6-минутной ходьбой.
— Абсолютные противопоказания:
- нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца,
- заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы.
— Относительные противопоказания:
- исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту,
- систолическое АД более 180 мм рт.ст., диастолическое АД более 120 мм рт.ст.
МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Необходимое оборудование: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности).
При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору с воем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. Пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста; они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Во время ходьбы можно подбадривать пациентов стандартными фразами: например, "Все идет хорошо", "Продолжайте в том же темпе". Перед началом и в конце теста оценивают одышку по шкале Борга (табл. 1), пульс и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра).
Таблица 1
Шкала Борга
| Оригинальная шкала Борга | Описание одышки | Модифицированная шкала Борга |
| 6 | Нет вообще | 0 |
| 7 | Очень-очень слабая, очень-очень легкая | 0,5 |
| 8 | ||
| 9 | Очень слабая, очень легкая | 1 |
| 10 | ||
| 11 | Довольно слабая, легкая | 2 |
| 12 | ||
| 13 | Немного сильнее, умеренная | 3 |
| 14 | ||
| 15 | Выраженная, достаточно тяжелая | 4 |
| 16 | ||
| 17 | Очень сильная, тяжелая | 5 |
| 18 | 6 | |
| 19 | Очень-очень сильная, очень тяжелая | 7 |
| 20 | 8 | |
| Очень-очень тяжелая (почти максимальная) | 9 | |
| Максимальная | 10 |
В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха.
Критерии немедленного прекращения пробы:
- боль в грудной клетке;
- невыносимая одышка;
- судороги в ногах;
- нарушение устойчивости;
- головокружение;
- резкая бледность;
- снижение насыщения крови кислородом до 86%.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ).
Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
Значение 6MWD (i) для мужчин:
6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309;
или
6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст.
Значение 6MWD для женщин:
6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667
или
6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст.
У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода (табл. 2).
Таблица 2
Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с ХСН
| Функциональный класс, NYHA | Дистанция, прайденная в течение 6 мин, м | Потребление кислорода (VO2 max), мл/(кг х мин) |
|
0
I
II
III
IV
|
>551
426-550
301-425
151-300
<150
|
>22,1
18,1-22,0
14,1-18,0
10,1-14,0
<10
|
При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ
Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором.
Самойленко В.В.
Проба с 6-минутной ходьбой
