Первоначальное обследование пациентов с КПС включает тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр, измерение АД в ортостазе и выполнение ЭКГ в 12 отведениях. У больных с подозрением на заболевание сердца в качестве первого этапа обследования рекомендовано проведение ЭхоКГ. При обследовании более пожилых пациентов без подозрения на сердечно-сосудистое или неврологическое заболевание и периодическими обмороками сначала выполняют массаж синокаротидной зоны. Если потеря сознания связана с ортостазом, то в качестве первоочередного диагностического теста рекомендовано проведение пробы с ортостатической нагрузкой (активная ортостатическая проба или тилт-тест "головой вверх"; табл. 1).
Таблица 1
Первичное обследование
|
Для всех |
|
Анамнез |
|
Физикальное обследование |
|
Стандартная ЭКГ |
|
В отдельных случаях (при необходимости) |
|
ЭхоКГ |
|
Телеметрический мониторинг ЭКГ в условиях стационара |
|
Оценка ортостатической устойчивости |
|
Массаж каротидного синуса |
|
Неврологическое обследование |
При первичном обследовании необходимо уточнить следующее.
- Обусловлена ли потеря сознания обмороком. Дифференциальная диагностика истинного обморока и псевдообморочных состояний, связанных с реальной или мнимой КПС, как правило, влияет на дальнейшую диагностическую стратегию. В большинстве случаев ее проводят при первоначальном обследовании. На рис. 1 представлена блок-схема дифференциальной диагностики обморочных и необморочных причин КПС.
Рис. 1. Схема дифференциальной диагностики кратковременной потери сознания на основе данных анамнеза: определение обморока основано на существовании или отсутствии клинических признаков (пояснение в тексте).
- Существование особенностей анамнеза, позволяющих предположить конкретный диагноз. Ключевой этап - точный сбор анамнеза, во время которого нередко устанавливают диагноз или выстраивают стратегию обследования пациента.
- Существование или отсутствие заболевания сердца. Отсутствие признаков предполагаемого или явного заболевания сердца практически исключает кардиальную причину обмороков, за исключением обморока, сопровождающегося сердцебиением, который может быть связан с пароксизмальной тахикардией (особенно с пароксизмальной НЖТ). Напротив, обнаружение ССЗ на этапе первоначального обследования - предиктор кардиальной этиологии обморока, но его специфичность достаточно низка, поскольку примерно у половины пациентов с поражением сердца присутствуют и некардиальные причины обмороков.
Первоначальное обследование может привести к определенному или неопределенному диагнозу.
Michele Brignole, Jean-Jacques Blanc, Richard Sutton и Angel Moya
Обморок
Опубликовал Константин Моканов
