Определение
Одышка (dyspnoe) — субъективное тягостное ощущение нехватки воздуха, дыхательного дискомфорта, которое часто сопровождается изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Одышка — один из наиболее распространённых симптомов заболеваний сердца, органов дыхания и некоторых других патологических состояний.
Классификация
Внешние (объективные) проявления одышки и её субъективные ощущения носят различный характер. В зависимости от этого условно выделяют:
- инспираторную одышку с признаками затруднения вдоха;
- экспираторную одышку с затруднением выдоха;
- смешанную одышку (с признаками затруднения вдоха и выдоха);
- тахипноэ — частое поверхностное дыхание без его углубления, когда больные не могут чётко определить, затруднён вдох или выдох, а объективные признаки такого затруднения отсутствуют;
- гиперпноэ — частое и глубокое дыхание;
- стридорозное дыхание;
- нарушения ритма и глубины дыхания (дыхание Чейна–Стокса, Биота, Куссмауля и др.).
Этиология
Наиболее частой непосредственной причиной одышки у больных с заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы считают «перевозбуждение» дыхательного центра, инициируемое изменением газового состава крови (гиперкапнией, гипоксемией) и рН артериальной крови, возникающие при физической нагрузке, при изменении положения тела или в покое.
Другой причиной одышки, возможность которой всегда следует учитывать у пациентов с кардиальной и лёгочной патологией, а также у тяжёлых больных с заболеваниями других внутренних органов, считают снижение регулирующей функции дыхательного центра, возникающей при нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, нейроинфекции, а также при непосредственном воздействии на дыхательный центр различных токсических веществ.
Третья причина одышки — повышение метаболических потребностей тканей и органов, которые возникают при анемиях различной этиологии, гипертиреозе, а также при беременности.
Наиболее распространенные заболевания и синдромы, сопровождающиеся одышкой
Заболевания сердечно-сосудистой системы
- Поражения сердечной мышцы (миокардиальная недостаточность):
- острый инфаркт миокарда (ИМ) и нестабильная стенокардия (НС);
- хроническая ишемия сердечной мышцы;
- постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз;
- миокардиты;
- дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).
- Нарушение диастолического наполнения левого желудочка:
- стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;
- экссудативный и констриктивный перикардит;
- перикардиальный выпот (тампонада сердца);
- гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП);
- амилоидоз сердца;
- фиброэластоз;
- эндомиокардиальный фиброз;
- АГ (гипертоническое сердце);
- стеноз устья аорты.
Заболевания систем органов дыхания
- Обструкция верхних дыхательных путей:
- стеноз гортани;
- рак гортани, трахеи;
- инороднее тело.
- Преимущественно паренхиматозная дыхательная недостаточность:
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- бронхиальная астма;
- муковисцидоз;
- центральный рак лёгкого;
- пневмонии;
- эмфизема лёгких;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
- респираторный дистресс-синдром взрослых;
- интерстициальный фиброз лёгких.
- Преимущественно вентиляционная дыхательная недостаточность:
- пневмоторакс;
- массивный плевральный выпот (в том числе экссудативный плеврит);
- тотальные и субтотальные пневмонии.
Уменьшение подвижности грудной клетки:
- деформации грудной клетки (кифоз, сколиоз, кифосколиоз);
- переломы ребер и позвоночника;
- торакотомия;
- нарушение функции периферических нервов (синдром Гийена-Барре), полиомиелит);
- нарушения нервно-мышечной передачи (миастения);
- утомление или атрофия дыхательных мышц;
- снижение эффективности работы дыхательной мускулатуры.
Нарушения центральной регуляции дыхания:
- отёк мозга, захватывающий его стволовые отделы и область дыхательного центра;
- инсульт;
- черепно-мозговая травма;
- нейроинфекция;
- гипоксия головного мозга, например при тяжёлой сердечной недостаточности.
Токсические воздействия на дыхательный центр:
- диабетическая кома;
- уремия;
- печёночная кома;
- суррогаты алкоголя;
- любые заболевания и синдромы, сопровождающиеся метаболическим ацидозом;
- передозировка лекарственных средств.
Повышение метаболических тканей:
- анемия;
- гипертиреоз;
- беременность.
Струтынский А.В.
Одышка
Опубликовал Константин Моканов
