МРТ - лучшая из доступных неинвазивных процедур, применяемых для диагностики опухолей сердца, которая позволяет определить локализацию, морфологию, размер, распространение, топографические соотношения, а также возможное прорастание образования в окружающие структуры. Она также помогает определить характеристики ткани (присутствие жировой ткани, некроза, кровоизлияния, васкуляризации, кальцификации), хотя ее специфичность все еще остается низкой (рис. 1). Именно поэтому в качестве предварительного диагноза следует использовать термин "опухолевидное образование".
Окончательный диагноз ставят после получения результатов гистологического исследования. При липоме в T1-взвешенном изображении получают сигнал высокой интенсивности. Таким образом, с высокой вероятностью можно установить гистологическую принадлежность опухоли (табл. 1). Использование контрастного вещества позволяет обнаружить опухоли с богатым кровоснабжением, т.е. миксому, ангиому или ангиосаркому. При фиброме задержка распределения контрастного вещества указывает на поглощение однородного гадолиния и существование фиброзной ткани.
Рис. 1. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография сердца при опухоли ЛП.
А - на срезе миксомы сердца (КТ) можно визуализировать подвижную опухоль ЛП, выступающую во время диастолы в отверстие МК.
Б - при миксоме сердца подвижная опухоль ЛП выглядит гиперинтенсивной по сравнению с окружающим миокардом (МРТ).
В - T1-взвешенное изображение миксомы сердца после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); можно отметить неоднородный сигнал от опухоли предсердия, накапливающей контрастное вещество.
Г - T1-взвешенное изображение липомы сердца; диффузный гиперинтенсивный однородный сигнал, типичный для жировой ткани (МРТ).
Д - T1-взвешенное изображение тромба после введения контрастного вещества омнискан (МРТ); запись отсутствует или контрастирование ограничено.
Е - T1-взвешенное изображение (МРТ) недифференцированной саркомы ЛП.
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
Таблица 1
Характеристика опухолевых тканей in vivo: магнитно-резонансный сигнал от различных тканей в T1- и T2-взвешенном изображении
| T1-взвешенное | T2-взвешенное | После контрастирования | |
| Жидкость | Низкий (- - -) | Высокий (+++) | Отсутствует |
| Миксоидная ткань | Низкий (- - -) | Высокий (+++) | Ограниченный |
| Тромб | Низкий (- -) | Низкий (- -) | Обычно отсутствует |
| Жировая ткань | Высокий (+++) | Высокий(++) | Отсутствует |
| Некротические очаги | Низкий (- -) | Высокий (+++) | Отсутствует |
| Фиброзная ткань | Низкий (- -) | Низкий/высокий (- -/++)* | Ограниченный* |
| Кальцинат | Низкий (- - -) | Низкий (- - -) | Отсутствует |
| Васкуляризированная ткань | Низкий (- -) | Высокий (++) | Выражен |
* Тип сигнала и контрастирование зависит от васкуляризации и насыщенности тканей клетками.
Преимущество мультиспиральной КТ состоит в том, что она обладает лучшим пространственным разрешением в случаях возможного вовлечения в патологический процесс легких, плевральной полости и средостения (рис. 2). Кроме того, легко обнаружить кальцификацию опухоли, фиброму (при интрамуральном образовании), миксому (при внутриполостной опухоли предсердий у лиц пожилого возраста) или тератому (в случае перикардиальной опухоли у детей). Проведение мультиспиральной КТ особенно рекомендовано для обнаружения сопутствующей ИБС, планирования ЧТА или АКШ (при необходимости удаления новообразования). Кроме того, МРТ и КТ позволяют дифференцировать серозные и геморрагические перикардиты.
Рис. 2. Первичные ангиосаркомы сердца (мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).
А - на T1-взвешенном МРТ-изображении можно визуализировать слабоинтенсивные области (указаны стрелками), что связано с накоплением метгемоглобина (МРТ).
Б - T1-взвешенное МРТ-изображение, полученное после введения контрастного вещества омнискана у того же пациента; заметно гиперусиление сигнала после введения контрастного вещества (указано стрелкой).
В - опухоль с неровным контуром (мультиспиральная КТ), инфильтрирующая миокард ПП и перикард (указано стрелками); тонкими стрелками обозначен небольшой метастаз в правом легком.
Изменено: Basso C., Valente M., Thiene G. Tumori del cuore. Monografie di Cardiologia. - Società Italiana di Cardiologia, 2005.
Тем не менее мультиспиральная КТ не предоставляет полную информацию о вовлечении в патологический процесс клапанов сердца. Это исследование связано с высокодозным облучением, что исключает возможность его неоднократного применения у молодых людей.
Тахикардия и аритмия могут ухудшить качество изображения как при МРТ, так и при мультиспиральной КТ.
Очевидно, что 2D-ЭхоКГ остается первым исследованием для диагностики опухолей сердца, в то время как МРТ и КТ могут быть дополнительными методами, обладающими определенными преимуществами и недостатками. В связи с отсутствием излучения и неинвазивностью 2D-ЭхоКГ и МРТ считают "золотым стандартом" диагностики.
Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi и Cristina Basso
Опухоли сердца
Опубликовал Константин Моканов
