Подготовка
Обследование больного перед коронарной ангиографией
При сборе анамнеза и физикальном исследовании необходимо:
- определить основные клинические симптомы и их характер;
- определить ФК стенокардии;
- определить возможную сопутствующую патологию (аллергологический анамнез, язвенная болезнь, АГ, сахарный диабет, недостаточность кровообращения, геморроидальное кровотечение, меноррагия, тромбофлебит и др.);
- уточнить анамнез больного (количество перенесённых ИМ и т.д.).
Лабораторные исследования:
- определение маркёров гепатитов, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), RW (не позднее 3 нед);
- определение группы крови, резус-фактора;
- проведение общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
- проведение биохимического анализа крови [калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, аспартат аминотрансфераза (АСТ), аланинами-нотрансфераза (АЛТ)];
- определение состояния свёртывающей системы крови (коагулограмма).
Инструментальное обследование включает:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда ЛЖ, клапанный аппарат);
- суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости);
- рентгенографию органов грудной клетки;
- ультразвуковую допплерографию подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий.
Подготовка к ангиографическому исследованию
- Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка).
- Душ, туалет, смена постельного белья.
- Плановый приём лекарств.
- Явка пациента натощак.
- Видеокассета и лазерный диск.
Методика и последующий уход
Ведение после процедуры
Стационарный этап. После выполнения процедуры и завершения гемостаза накладывают давящую повязку на место пункции и больного переводят в отделение под наблюдение дежурного врача. Решение о переводе больного в палату интенсивного наблюдения принимается в зависимости от состояния гемодинамики и данных КАГ. Так, при значимом стенозе ствола левой коронарной артерии за больным наблюдают в течение 1-2 ч в палате интенсивного наблюдения, так как риск возможных осложнений в таких обстоятельствах, в том числе отсроченных, увеличивается в 2 раза. Всем больным, перенёсшим инвазивную процедуру, необходим контроль эффективности давящей повязки и состояния места пункции артерии, температуры тела. Необходима регистрация ЭКГ, контроль АД, диуреза, а при наличии сопутствующей патологии - мониторинг соответствующих параметров. Больной должен выпить 1 л негазированной питьевой воды в течение 1ч - на следующий день необходимо провести контроль общего анализа мочи. Постельный режим после использования бедренного доступа - до 24 ч, после лучевого доступа — 2-3 ч. При выполнении процедуры лучевым доступом больного можно выписывать из стационара через 3-4 ч после процедуры, при бедренном доступе, как правило, через 18-24 ч.
Амбулаторный этап. Тактика ведения больного на амбулаторном этапе в основном определяется характером и степенью поражения коронарных артерий.
Савченко А.П., Черкавская О.В., Руденко Б.А.
Катетеризация сердца и коронарная ангиография
Опубликовал Константин Моканов
