Основные рекомендации по сбору анамнеза и обследованию кардиологических больных

2291 0

Анамнез и осмотр - основные инструменты кардиолога, которыми он пользуется каждый день. При правильном применении они позволяют быстро поставить диагноз или, по крайней мере, направить диагностический поиск в нужное русло уже на раннем этапе. Для того чтобы правильно использовать эти инструменты, существует несколько "золотых" правил.

Слушайте пациента.
Поговорите со свидетелями.
Запишите все данные анамнеза и обследования, свидетельствующие как "за", так и "против" возможного диагноза.
Если какой-то признак невозможно оценить, например пульс на яремных венах не виден, напишите "не определяется", а не "в норме".
Адаптируйте процесс сбора анамнеза и осмотра к конкретному клиническому случаю. В неотложной ситуации необходимо действовать быстро, например сбор анамнеза проводить одновременно с осмотром и началом неотложных мероприятий.
Всегда ищите подтверждение или опровержение наиболее серьезного из возможных диагнозов. Не отдавайте предпочтение сразу менее серьезной патологии.
Повторяйте сбор анамнеза и объективный осмотр по всем правилам. Частое исследование целесообразно при острой патологии - ИМ или эндокардите. Все обнаруженные симптомы необходимо регистрировать.
Принимайте во внимание важность клинических признаков (табл. 1). Если присутствует один из важных признаков, не давайте менее важным симптомам увести себя в сторону от верного диагноза. К примеру, пациент, который чувствует себя хорошо, но у которого зарегистрированы тахикардия и снижение PaO2, может находиться на грани сосудистого коллапса. Молодые пациенты зачастую длительно адаптируются к серьезным заболеваниям до наступления коллапса.
Эпонимы представлены в табл. 2.

Таблица 1.

Значение некоторых клинических признаков

Основные признаки

(их, как правило, легко выявить и нельзя игнорировать)

Трудно выявляемые признаки (их обнаружение и интерпретация требуют наличия клинического опыта)

Бледность и потливость.
Артериальная гипотензия.
Тахикардия или брадикардия.
Одышка в покое и увеличение частоты дыхания.
Малое наполнение пульса.
Парадоксальный пульс.
Громкий систолический шум.
Несимметричный пульс.
Гипоксия (цианоз)

Характер пульса на яремных венах.
Характер пульса на сонных артериях.
Незначительные изменения характеристик пульса.
Патологические тоны.
Негромкие шумы.
Кровоизлияния в области ногтевого ложа

Таблица 2.

Известные эпонимы

Эпоним	Состояние	Описание
Шум Остина Флинта	Аортальная регургитация	Среднедиастолический шум вследствие частичного закрытия МК струей аортальной регургитации
Признак Беккера	Аортальная регургитация	Пульсация сосудов глазного дна
Признак Бродбента	Констриктивный перикардит	Втяжение межреберных промежутков в систолу
Шум Кумбса	Ревматическая лихорадка	Ранний диастолический шум, связанный с острым воспалением МК
Признак Карвальо	Трикуспидальная регургитация	Нарастание интенсивности систолического шума на вдохе
Дыхание Чейна-Стокса	Сердечная недостаточность	Периодическое дыхание
Пульс Корригена	Аортальная регургитация	"Скорый" пульс, типичный для аортальной регургитации
Признак Мюссе	Аортальная регургитация	Симптом "качающейся головы" в ритме сердечного цикла, связанный с усиленной пульсацией на фоне аортальной регургитации
Признак Дюрозье	Аортальнзя регургитация	Диастолический шум на бедренной артерии, мягко прижатой стетоскопом
Шум Грэма Стилла	Пульмональная регургитация	Шум пульмональной регургитации, обусловленный легочной гипертензией
Пятна Джейнуэя	Инфекционный эндокардит	Слегка приподнятые над поверхностью кожи геморрагические высыпания на ладонях и стопах
Признак Куссмауля	Констриктивный перикардит	Увеличение пульса на яремных венах во время вдоха
Признак Мюллера	Аортальная регургитация	Пульсация зрачка при аортальной регургитации
Узелки Ослера	Инфекционный эндокардит	Мелкие плотные эритематозные кожные высыпания, обычно на пальцах или на кистях и стопах - результат эмболии
Признак Квинке	Аортальная регургитцаия	Капиллярный пульс в области ногтевого ложа при аортальной регургитации
Пятна Рота	Инфекционный эндокардит	Кровоизлияния в области сетчатки с просветлением в центре, обычно расположенные рядом со зрительным нервом
Шум Стилла	Функциональный шум	Редкий признак, наблюдземый обычно у детей; шум бывает следствием вибрации створок нормального клапана ЛА
Признак Траубе	Аортальная регургитация	"Пистолетный выстрел' - систолический тон, выслушиваемый при аускультации бедренных артерий

Roger Hall, Iain Simpson

Сбор анамнеза и физикальное обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Опубликовал Константин Моканов