- Слушайте пациента.
- Поговорите со свидетелями.
- Запишите все данные анамнеза и обследования, свидетельствующие как "за", так и "против" возможного диагноза.
- Если какой-то признак невозможно оценить, например пульс на яремных венах не виден, напишите "не определяется", а не "в норме".
- Адаптируйте процесс сбора анамнеза и осмотра к конкретному клиническому случаю. В неотложной ситуации необходимо действовать быстро, например сбор анамнеза проводить одновременно с осмотром и началом неотложных мероприятий.
- Всегда ищите подтверждение или опровержение наиболее серьезного из возможных диагнозов. Не отдавайте предпочтение сразу менее серьезной патологии.
- Повторяйте сбор анамнеза и объективный осмотр по всем правилам. Частое исследование целесообразно при острой патологии - ИМ или эндокардите. Все обнаруженные симптомы необходимо регистрировать.
- Принимайте во внимание важность клинических признаков (табл. 1). Если присутствует один из важных признаков, не давайте менее важным симптомам увести себя в сторону от верного диагноза. К примеру, пациент, который чувствует себя хорошо, но у которого зарегистрированы тахикардия и снижение PaO2, может находиться на грани сосудистого коллапса. Молодые пациенты зачастую длительно адаптируются к серьезным заболеваниям до наступления коллапса.
- Эпонимы представлены в табл. 2.
|
Основные признаки
(их, как правило, легко выявить и нельзя игнорировать)
| Трудно выявляемые признаки (их обнаружение и интерпретация требуют наличия клинического опыта) |
| Бледность и потливость.
Артериальная гипотензия. Тахикардия или брадикардия. Одышка в покое и увеличение частоты дыхания. Малое наполнение пульса. Парадоксальный пульс. Громкий систолический шум. Несимметричный пульс. Гипоксия (цианоз) | Характер пульса на яремных венах.
Характер пульса на сонных артериях. Незначительные изменения характеристик пульса. Патологические тоны. Негромкие шумы. Кровоизлияния в области ногтевого ложа |
| Эпоним | Состояние | Описание |
| Шум Остина Флинта | Аортальная регургитация | Среднедиастолический шум вследствие частичного закрытия МК струей аортальной регургитации |
| Признак Беккера | Аортальная регургитация | Пульсация сосудов глазного дна |
| Признак Бродбента | Констриктивный перикардит | Втяжение межреберных промежутков в систолу |
| Шум Кумбса | Ревматическая лихорадка | Ранний диастолический шум, связанный с острым воспалением МК |
| Признак Карвальо | Трикуспидальная регургитация | Нарастание интенсивности систолического шума на вдохе |
|
Дыхание Чейна-Стокса |
Сердечная недостаточность |
Периодическое дыхание |
|
Пульс Корригена |
Аортальная регургитация |
"Скорый" пульс, типичный для аортальной регургитации |
|
Признак Мюссе |
Аортальная регургитация |
Симптом "качающейся головы" в ритме сердечного цикла, связанный с усиленной пульсацией на фоне аортальной регургитации |
|
Признак Дюрозье |
Аортальнзя регургитация |
Диастолический шум на бедренной артерии, мягко прижатой стетоскопом |
|
Шум Грэма Стилла |
Пульмональная регургитация |
Шум пульмональной регургитации, обусловленный легочной гипертензией |
|
Пятна Джейнуэя |
Инфекционный эндокардит |
Слегка приподнятые над поверхностью кожи геморрагические высыпания на ладонях и стопах |
|
Признак Куссмауля |
Констриктивный перикардит |
Увеличение пульса на яремных венах во время вдоха |
|
Признак Мюллера |
Аортальная регургитация |
Пульсация зрачка при аортальной регургитации |
|
Узелки Ослера |
Инфекционный эндокардит |
Мелкие плотные эритематозные кожные высыпания, обычно на пальцах или на кистях и стопах - результат эмболии |
|
Признак Квинке |
Аортальная регургитцаия |
Капиллярный пульс в области ногтевого ложа при аортальной регургитации |
|
Пятна Рота |
Инфекционный эндокардит |
Кровоизлияния в области сетчатки с просветлением в центре, обычно расположенные рядом со зрительным нервом |
|
Шум Стилла |
Функциональный шум |
Редкий признак, наблюдземый обычно у детей; шум бывает следствием вибрации створок нормального клапана ЛА |
|
Признак Траубе |
Аортальная регургитация |
"Пистолетный выстрел' - систолический тон, выслушиваемый при аускультации бедренных артерий |
Опубликовал Константин Моканов
