У больных с заболеваниями сердца они обычно связаны с внезапно наступающей острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, обусловленной ишемией или острым ИМ, внезапными тяжёлыми нарушениями ритма сердца, резким подъёмом АД и другими причинами, ведущими к развитию интерстициального (сердечная астма) или альвеолярного отёка лёгких.
-
Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма). Для клинической картины характерно приступообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах лёгких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
-
Альвеолярный отёк лёгких сопровождается пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием её в бронхи и трахею. Для него характерно внезапно наступающее удушье, клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.
Отеки нижних конечностей
У больных с заболеваниями сердца они в большинстве случаев возникают в результате правожелудочковой или бивентрикулярной сердечной недостаточности. Отеки появляются или усиливаются к концу дня и несколько уменьшаются или исчезают в ранние утренние часы.
У тяжелых больных отёки могут смещаться в область крестца.
Умеренно выраженные отеки моут возниать не только при правожелудочковой сердечной недостаточности, но и у больных с симптоматической или эссенциальной АГ. В этих случаях имеет значение задержка натрия и жидкости в организме, обусловенная значительной активацией ренин-ангиотнзин-альдосероновой системы.
Прием блокаторов кальциевых каналов может сопровождаться развитием отеков голеней за счет сосудорасширяющего эффекта препаратов: при назначении глюкокортикоидов они возникают за счет задержки жидкости.
Кровохарканье
При заболеваниях сердца оно чаще всего возникает при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, которая сопровождается интенсивной внезапно возникшей болью в грудной клетке, одышкой и тахикардией. Кровохарканье возможно также при тяжёлой сердечной недостаточности, застое в малом круге кровообращения и резком повышении давления в лёгочной артерии, например у больных с резко выраженным стенозом левого атриовентрикулярного (АВ) отверстия.
Жалобы, связанные с повышение артериального давления
Головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения зрения и другие субъективные признаки повышения АД довольно часто возникают у больных с эссенциальной и симптоматической АГ.
Головные боли носят самый разнообразный характер. Они могут локализоваться в области затылка, висков, лба. Больные их часто ощущают как неопределённую тяжесть в голове.
У одних пациентов с АГ головные боли возникают по утрам, сразу после пробуждения, у других — появляются к вечеру, к концу рабочего дня. Во многих случаях можно проследить определённую зависимость интенсивности головных болей от уровня повышения АД. Следует учитывать, что часть пациентов с АГ не испытывают головных болей даже при значительном подъёме АД. Нередко они сочетаются с головокружением, а у больных с гипертоническими кризами — с мучительной тошнотой и рвотой, как правило, не приносящей облегчения. Важно помнить, что эти и другие признаки гипертонического криза далеко не всегда связаны с величиной повышения уровня АД.
Жалобы, связанные с нарушением ритма сердца
Больные с разнообразными нарушениями ритма и проводимости нередко предъявляют жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца. Однако, анализируя эти жалобы, врачу следует быть достаточно осторожным в своих суждениях, поскольку описание больными субъективных ощущений этих нарушений далеко не всегда соответствуют действительности. Следует помнить, что некоторые больные, особенно пациенты с эмоционально лабильной нервной системой, под приступом «сердцебиений» понимают внезапно возникшее ощущение сильных ударов сердца. При этом тщательный опрос и последующее клиническое и интрументалъное исследование таких больных в большинстве случаев не позволяют выявить истинных эпизодов увеличения ЧСС. В других случаях, наоборот, "сердцебиением" называют учащение сердечных сокращений, что, несомненно, имеет определённое диагностическое значение.
Понятие «перебои в работе сердца» больные также интерпретируют достаточно широко.
В большинстве случаев этим термином обозначают субъективные ощущения возникшей экстрасистолии или мерцательной аритмии. Пациеты с АВ-блокадой II степени или синоаурикулярной блокадой также нередко используют этот термин для описания периодически возникающих выпадений желудочковых комплексов. Поскольку такой разброс в интерпретации одного и того же термина может повлечь за собой серьезную тактическую ошибку, врач, проводящий обследование больного, должен особенно тщательно уточнять характер возникших аритмий.
А.В. Струтынский
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
Опубликовал Константин Моканов
