Если ИБС подтверждена, дальнейшее обследование необходимо для установления ишемии и жизнеспособности миокарда с целью выбора тактики лечения, в частности решения вопроса о реваскуляризации. Соответственно необходимо выявление ишемии. Для этого можно использовать различные методы, в том числе ядерные, стресс-ЭхоКГ или МРТ. Перечисленные методы имеют сходные диагностические возможности, и выбор исследования зависит от местных возможностей и опыта.
Более того, необходимо определить, чем вызвана дисфункция ЛЖ - рубцовой тканью или нарушением функций при жизнеспособном миокарде (гибернирующий или станированный миокард). Восстановления функций после реваскуляризации не произойдет, если дисфункция обусловлена рубцовой тканью, но у больных с жизнеспособным миокардом возможно улучшение функционирования ЛЖ после реваскуляризации. Наиболее часто используемые методы для оценки жизнеспособности включают ядерные методики, ЭхоКГ и МРТ (табл. 1). Используя эти методы, жизнеспособность можно определить более чем у 50% больных с дисфункцией ЛЖ.
Таблица 1
Характеристика жизнеспособного миокарда, выявляемого различными методами визуализации
| Метод визуализации | Маркер жизнеспособности |
| Ядерные методики | |
| ОФЭКТ с 201Tl (таллий-201) | Кровоснабжение, целостность клеточных мембран |
| ОФЭКТ с 99mTc (технеций-99m) | Кровоснабжение, целостность клеточных мембран, интактные митохондрии |
| ПЭТ или ОФЭКТ с 18F-фтордезоксиглюкозой | Утилизация глюкозы |
| ЭхоКГ | |
| Инфузия низких доз добутамина | Резерв сократимости |
| Применение внутривенных контрастных веществ | Кровоснабжение |
| МРТ | |
| Инфузия низких доз добутамина | Резерв сократимости |
| Применение внутривенных контрастных веществ | Рубцовая ткань |
Источник (с разрешения): Schinkel A.F., Poldermans D., Elhendy A. et al. Assessment of myocardial viability in patients with heart failure // J. Nucl. Med. - 2007. - Vol. 48. - P. 1135-1146.
Все методы имеют достаточно высокую чувствительность для прогнозирования восстановления функций после реваскуляризации (>80%), хотя специфичность не так высока (65-75%); это означает, что функционирование жизнеспособного миокарда не всегда улучшается после реваскуляризации. Однако, с прогностической точки зрения, было продемонстрировано, что больные с жизнеспособным миокардом, которых лечат медикаментозно, имеют более высокую частоту коронарных событий. Объединенные данные 24 прогностических исследований (с участием более 3000 пациентов), в которых использовали различные методы выявления жизнеспособности миокарда, показали, что ежегодная смертность больных с жизнеспособным миокардом, которые подвергались реваскуляризации, составила 3,2% по сравнению с 16% у больных с жизнеспособным миокардом, которых лечили медикаментозно. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что больные с жизнеспособным миокардом нуждаются в реваскуляризации. Какой метод использовать для оценки жизнеспособности - также зависит от местных возможностей и опыта.
Joanne D. Schuijf, Nico R. Van de Veire, Ernst E. van der Wall и Jeroen J. Bax
Выбор метода визуализации
Опубликовал Константин Моканов
