С этой целью было разработано несколько шкал, прошедших исследования на различных выборках пациентов.
Хотя вклад индивидуальных факторов риска трудно оценить у постели больного, шкалы GRACE и TIMI дают простые методы оценки риска у больных с острым ИМ и определяют принципы ведения этих больных.
Шкала риска GRACE основана на большой выборке из регистра больных с ОКС.
Простота оценки - возраст, ЧСС, систолическое АД, уровень креатинина, наличие отклонения сегмента SТ и биохимические маркеры, а также факт остановки сердца включены в эту шкалу.
Эта модель была изучена на разных выборках пациентов и показала себя хорошо. Но она сложна - нужны специальные графики, таблицы, программы, и это все надо изучить у постели больного.
Компьютерные программы обеспечения доступны на специальном ресурсе: outcomes.org (рис. 1).
Согласно шкале GRACE, выделяют 3 категории риска у больных с ОКС с элевацией сегмента SТ. Так как шкала GRACE основана на прямых сравнениях, она рекомендуется как наилучшая при ОКС для использования при поступлении больного и выписке в рутинной практике.
Подобная предсказательная значимость получена и при ИМ с элевацией сегмента SТ.
Рис. 1. Модель риска GRACE ACS
Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии и острого ИМ без элевации сегмента SТ разработана в исследованиях и опробована на разных пациентах для оценки эффективности лечения различных групп риска.
Она менее точна в предсказании неблагоприятных событий, но простота делает ее полезной.
Для ИМ с подъемом сегмента SТ шкала TIMI представляет усложненную интегрированную шкалу, по которой можно легко оценить состояние пациента при поступлении.
Эта шкала распределяет больных на основе анамнестических данных в дополнении к факту подъема сегмента SТ или БЛНПГ на ЭКГ, а также времени реперфузии более 4 ч.
Среди больных без реперфузии миокарда шкала риска недооценивала вероятность смерти и обеспечивала более низкую прогностическую ценность. Несмотря на это, данная шкала - простая и надежная для сортировки пациентов на разные категории риска.
Таблица 1
Оценка риска согласно шкале GRACE
| Категория риска (в клинике) | Уровень риска по шкале GRACE |
Внутрибольнич-
ная смертность, %
|
| Низкая | ≤108 | ‹1 |
| Промежуточная | 109-140 | 1-3 |
| Высокая | 109-140 | >3 |
| Категория риска (через 6 мес) | Уровень риска по шкале GRACE | Смертность в течение 6 мес после выписки, % |
| Низкая | ≤88 | ‹3 |
| Промежуточная | 89-118 | 3-8 |
| Высокая | >118 | >8 |
Christian W. Hamm, Helge Möllmann, Jean-Pierre Bassand и Frans van de Werf
Острый коронарный синдром
Опубликовал Константин Моканов
