По результатам нагрузочной пробы можно выявить пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений и коронарной смерти.
Пациентам с ИБС на основании индексов риска рекомендуют определение прогноза (табл. 1).
Таблица 1
Определение прогноза на основании результатов нагрузочной пробы
| Индекс риска | Баллы | Риск | Одногодичная сердечно-сосудистая смертность |
| Индекс Дьюка | |||
| Продолжительность нагрузки (в мин по протоколу Брюса) | ≥5 | низкий | 0,25% |
| - (5х максимальное отклонение сегмента ST [мм]) | от 4 до -10 | умеренный | 1,25% |
| - (4х индекс стенокардии*) | <-10 | высокий | 5,25% |
| Индекс VA | |||
| 5хХСН или прием дигоксина (да=1, нет=0) | <-2 | низкий | <2,0% |
| + Индуцированная нагрузкой депрессия сегмента ST (мм) | -2 до 2 | умеренный | 7,0% |
| + Индекс изменения САД† | >2 | высокий | 15,0% |
| - Метаболический эквивалент нагрузки | |||
*Индекс стенокардии: нет стенокардии - 0; стенокардия, не лимитирующая проведение исследования, - 1; стенокардия, лимитирующая проведение исследования, -2.
†Индекс изменения САД: увеличение >40 мм рт.ст. - 0; 31-40 мм рт.ст. - 1; 21-30 мм рт.ст. - 2; 11-20 мм рт.ст. - 3; 0-10 мм рт.ст. - 4; ниже исходного уровня - 5.
Стратификация риска больных с острым коронарным синдромом
После стабилизации состояния на фоне лекарственного лечения необходимо пронести стратификацию риска для определения прогноза и показаний к катетеризации сердца.
Низкий риск. Пациентов с отрицательным тропониновым тестом и низким риском, по данным нагрузочного теста (отсутствие депрессии сегмента ST≥1 мм в трех отведениях и более при мощности нагрузки более 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), при отсутствии клинической симптоматики можно выписать под наблюдение по месту жительства.
Высокий риск. Пациентам с повышенным уровнем тропонина (тропонин Т>0,1 мкг/л) или высоким риском, по данным нагрузочного теста (появление депресии сегмента ST≥1 мм в трёх отведениях и более при достижении мощности нагрузки 90 Вт для мужчин и 70 Вт для женщин, то есть II ступень по протоколу Брюса), рекомендуют незамедлительное проведение КАГ до выписки из стационара.
У пациентов, не относящихся к группе высокого и низкого риска, тактику в отношении КАГ и сроков её проведения определяют индивидуально.
Самойленко В.В.
Функциональные нагрузочные пробы в кардиологии
