Разнообразные изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:
- увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
- замедлением проведения по нему электрического импульса;
- ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
В табл. 1 представлены основные ЭКГ-признаки, а на рис. 1-7 - типичные ЭКГ при наличии гипертрофии различных отделов сердца.
Таблица 1
ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий и желудочков
| Патологическое состояние сердца | Электрокардиографические признаки |
| Гипертрофия ЛП (рис. 1) | Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (леволредсердной) фазы зубца P в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в отведении V1; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 c) |
| Гипертрофия ПП (рис. 2) | Наличие в отведениях II, III, аVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P (P-pulmonale);
длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, аVL, V5, V6 зубец P низкой амплитуды, а в отведении аVL может быть отрицательным (непостоянный признак) |
| Острая перегрузка предсердий | Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий;
сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
| Гипертрофия ЛЖ (рис. 3) | Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом RV4<RV6 или RV4<RV6; RV5,6>25 мм или RV5,6+SV1,2> 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);
признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:
|
| Гипертрофия ПЖ (рис. 4) | Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда RV1 >7 мм или RV1 + V5, 6 > 10,5 мм;
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смешение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; смещение сегмента RS-Т вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, аVF, V1, и V2; смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°); при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей - часто SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади) |
| Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)(рис. 5) | Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и У2 (больше 7 мм); появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr';
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS); депрессия сегмента RS- T и инверсия зубца T в отведениях V1 и V2; признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, аVF |
| Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 6) | Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4-V6 (RV4≤RV5>RV6 или RV4<RV5≤RV6);
углубление S в отведениях V1 или V2; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак); наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR) |
| Острая перегрузка желудочков | Депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца T в левых (V5 и V6) или правых (V1 и V2) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно ЛЖ или ПЖ;
сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
| Острое лёгочное сердце (рис. 7) | Остро возникшее углубление зубцов QIII и SI (признак QIII-SI);
подъём сегмента RS-T в отведениях III, аVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, аVL, V5 и V6; отрицательные зубцы T в отведениях III, аVF, V1 и V2; полная или неполная блокада правой ножки лучка Гиса; признаки острой перегрузки ПП (P-pulmonale) в отведениях III, II и аVF; быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного |
Рис. 1. ЭКГ при гипертрофии ЛП
Рис. 2. ЭКГ при гипертрофии ПП в сочетании с гипертрофией правого желудочка
Рис. 3. ЭКГ при гипертрофии ЛЖ
Рис. 4. ЭКГ при гипертрофии ПЖ: Ф - r'SR-тип; Б - R-тип; В - S-тип
Рис. 5. Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)
Рис. 5. Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)
Рис. 7. Острое легочное сердце
Струтынский А.В.
Электрокардиография
Электрокардиография
