- увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;
- замедлением проведения по нему электрического импульса;
- ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
Патологическое состояние сердца | Электрокардиографические признаки |
Гипертрофия ЛП (рис. 1) | Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale);
увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (леволредсердной) фазы зубца P в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в отведении V1; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 c) |
Гипертрофия ПП (рис. 2) | Наличие в отведениях II, III, аVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов P (P-pulmonale);
длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, аVL, V5, V6 зубец P низкой амплитуды, а в отведении аVL может быть отрицательным (непостоянный признак) |
Острая перегрузка предсердий | Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий;
сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
Гипертрофия ЛЖ (рис. 3) | Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V1, V2), при этом RV4<RV6 или RV4<RV6; RV5,6>25 мм или RV5,6+SV1,2> 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);
признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки:
|
Гипертрофия ПЖ (рис. 4) | Регистрация в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1, V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5, V6), при этом амплитуда RV1 >7 мм или RV1 + V5, 6 > 10,5 мм;
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смешение переходной зоны влево, к отведениям V5-V6, и регистрация в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с; смещение сегмента RS-Т вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, аVF, V1, и V2; смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°); при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекс QRS имеет вид rS или RS с выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей - часто SI-SII-SIII (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади) |
Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков)(рис. 5) | Увеличение амплитуды R в отведениях V1 и У2 (больше 7 мм); появление в отведениях V1 и V2 комплекса QRS типа rSr';
признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V6 типа RS); депрессия сегмента RS- T и инверсия зубца T в отведениях V1 и V2; признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, аVF |
Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 6) | Увеличение амплитуды R в отведениях V5 и V6 или изменение соотношения R в V4-V6 (RV4≤RV5>RV6 или RV4<RV5≤RV6);
углубление S в отведениях V1 или V2; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак); наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V6 типа QR) |
Острая перегрузка желудочков | Депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца T в левых (V5 и V6) или правых (V1 и V2) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно ЛЖ или ПЖ;
сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного |
Острое лёгочное сердце (рис. 7) | Остро возникшее углубление зубцов QIII и SI (признак QIII-SI);
подъём сегмента RS-T в отведениях III, аVF, V1 и V2 и дискордантное снижение сегмента RS-T в отведениях I, аVL, V5 и V6; отрицательные зубцы T в отведениях III, аVF, V1 и V2; полная или неполная блокада правой ножки лучка Гиса; признаки острой перегрузки ПП (P-pulmonale) в отведениях III, II и аVF; быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного |







Электрокардиография
Опубликовал Константин Моканов