Вероятность инфекционного эндокардита следует всегда учитывать при проведении дифференциального диагноза лихорадки неясной этиологии; недостаточность специфических признаков, особенно при отсутствии предрасполагающего заболевания сердца, определяет необходимость широкого диагностического поиска многих острых и хронических инфекций, ревматических, иммунологических и качественных заболеваний. Инфекционный эндокардит следует рассматривать при дифференциальной диагностике у каждого больного с лихорадкой длительностью более 1 нед и сердечным шумом регургитации.
Геморрагический васкулит, особенно в сочетании с гломерулонефритом, требует рассмотрения инфекционного эндокардита в дифференциальном диагнозе: при этом первоначальный, даже выраженный ответ васкулита на иммуносупрессивную терапию не исключает инфекции, как причины васкулита.
Положительная гемокультура у лихорадящего больного без сердечных проявлений делает вероятным диагноз инфекционного эндокардита, но до выявления клапанной патологии дифференциальную диагностику проводят с септическими состояниями другой этиологии.
Отрицательный результат ЭхоКГ требует более тщательного поиска альтернативных источников лихорадки и сепсиса. Однонаправленное обследование до установления убедительного диагноза инфекционного эндокардита недопустимо.
Основные заболевания, которые следует включать в дифференциально-диагностический ряд:
- ревматическая лихорадка;
- системная красная волчанка;
- неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), другие аортиты;
- лимфопролиферативные заболевания;
- злокачественные новообразования;
- хронический пиелонефрит, обострение;
- ТЭЛА (у больных клапанными пороками сердца);
- миксома ЛП;
- нарушение мозгового кровообращения;
- небактериальный (марантический) тромбэндокардит.
Пример формулировки диагноза
Инфекционный эндокардит подострый первичный, вызванный Staphylococcus aureus, с поражением аортального клапана, недостаточность аортального клапана (аортальная регургитация 3), НК 2А, ФК 2 (NYHA), острый гломерулонефрит.
Чипигина Н.С., Куличенко В.П.
Инфекционный эндокардит
Опубликовал Константин Моканов
