Клиническая картина
Клинически стеноз почечной артерии может манифестировать артериальной гипертензией, ХПН или острым отеком легких. При обследовании пациента часто выслушивают шум над крупными артериями (в том числе над брюшной аортой). В то же время он редко определяется над пораженной почечной артерией. Стеноз почечной артерии можно заподозрить на основании следующих клинических признаков:
- пожилой возраст;
- недавний дебют артериальной гипертензии;
- женский пол;
- признаки атеросклероза артерий;
- курение;
- систолический шум при аускультации брюшной полости;
- повышенная концентрация креатинина крови;
- гиперхолестеринемия.
В клинической практике о возможном существовании стеноза почечной артерии следует думать, если у пациента присутствуют признаки поражения сосудистой системы в сочетании с выраженной артериальной гипертензией.
Лабораторная диагностика
Для серологической оценки стеноза почечной артерии предложены следующие тесты:
- определение концентрации креатинина в крови (повышение на фоне лечения иАПФ);
- определение концентрации ренина в крови (особенно после приема каптоприла);
- определение концентрации ренина в крови, полученной из почечной вены на стороне поражения (чаще применяют в исследовательских целях).
Следует подчеркнуть, что рутинное использование вышеупомянутых тестов ограничено в связи с их недостаточной чувствительностью и специфичностью.
Методы визуализации
К методам визуализации относят дуплексное УЗИ, ренографию с каптоприлом, магнитно-резонансную артериографию, спиральную КТ-ангиографию и селективную артериографию почек. По сравнению с селективной артериографией, которая остается "золотым стандартом" диагностики этого заболевания, достаточной диагностической точностью также обладает КТ-ангиография и магнитно-резонансная артериография с гадолинием. УЗИ - простой, надежный и сравнительно недорогой метод, но характеризуется крайне вариабельными показателями чувствительности и специфичности, которые зависят от специалиста, выполняющего исследование, и конкретного центра, в котором его проводят.
Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins и Fausto Castriota
Некоронарный атеросклероз
Опубликовал Константин Моканов
