Наличие выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ у больных гипертонической болезнью («гипертоническое сердце») часто сопровождается появлением болей в области сердца.
Клиническая характеристика
Боли в области сердца обычно продолжительные, при гипертоническом кризе могут быть довольно интенсивными, локализуются в прекардиальной области, обычно не купируются приёмом нитратов. В ряде случаев, когда гипертоническая болезнь сочетается с ИБС, боли в области сердца приобретают характер стенокардитических.
Этиология
Причиной болей может быть относительная недостаточность коронарного потока, развивающаяся на фоне увеличения массы миокарда ЛЖ и повышения конечно-диастолического диаметра в желудочке, а также выраженная вегетативная дисфункция со значительным преобладанием тонуса симпатической нервной системы, особенно характерным для больных с гипертоническим кризом.
Дифференциально-диагностические мероприятия
Диагностический алгоритм
В любом случае выраженный болевой синдром у больных с АГ следует дифференцировать со стенокардией напряжения или покоя или острым ИМ. С этой целью регистрируют ЭКГ, проводят лабораторные тесты (определение признаков резорбционно-некротического синдрома и маркёров некроза), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и ЭхоКГ. При отсутствии противопоказаний целесообразно проведение пробы с дозированной физической нагрузкой, в том числе стресс-ЭхоКГ.
Струтынский А.В.
Боль в грудной клетке
Опубликовал Константин Моканов
