Диагностика и симптомы ССЗ

Когда в основе отеков лежит системное заболевание, они имеют генерализованный характер и захватывают если не все, то по меньшей мере две конечности. Нередко наблюдается асцит причем задержка жидкости выражена настолько, что больней отмечает значительное увеличение массы тела.

Во избежание пропуска важных этиологических или сопутствующих отекам состояний больному с периферическими отеками необходимо проводить полное физикальное обследование.

Веками отеки считали показателем болезни. Обычно больные считают, что отеки означают «сердечную недостаточность», если же отеки наблюдаются с одной стороны, далекие от медицины люди боятся тромбоза. Дифференциация отеков, обусловленных системными патологическими состояниями, от тех, в основе которых лежат местные расстройства, может варьировать по степени сложности от простой и ясной клинической задачи до очень трудной и сложной диагностической проблемы.

Для клинициста важно не только исключить заболевания, сходные по клиническим проявлениям с ХВН, но и дифференцировать нозологические причины развития этого синдрома. Поводы для проведения дифференциально-диагностических мероприятий:

Основой современной диагностики ХВН служат ультразвуковые способы — допплерография и ангиосканирование. Ультразвуковая допплерография основана на эффекте Допплера — изменении частоты звукового сигнала при отражении его от движущегося объекта (в данном случае — от форменных элементов крови). Разницу между генерированной и отражённой волнами регистрируют в виде звукового или графического сигнала.

Наиболее доступные и широко распространённые методы диагностики ТЭЛА — ЭКГ и бесконтрастная рентгенография. ЭКГ в большинстве случаев помогает лишь заподозрить распространённую эмболическую окклюзию васкулярного русла лёгких. Возникновение признаков острого «лёгочного сердца» (внезапной перегрузки правого желудочка) обусловлено повышением сосудистого сопротивления и уровнем давления в малом круге кровообращения выше 50 мм рт.ст.

Клинические признаки, характерные для ТЭЛА, могут быть обусловлены другими патологическими состояниями. Диапазон диагностических ошибок достаточно широк. Часто возможны как ложноотрицательные, так и ложноположительные заключения о наличии лёгочной эмболии.

У многих больных тромботическое поражение вен протекает со скудной клинической симптоматикой или на фоне тяжёлой сопутствующей патологии, затушёвывающей видимые проявления флеботромбоза. Кроме того, даже при самом внимательном физикальном исследовании невозможно точно определить протяжённость и характер тромбоза, степень опасности развития лёгочной эмболии, причину развития заболевания.

Тромбоз глубоких вен чаще всего приходится дифференцировать от иных патологических состояний, сопровождающихся отёком конечности. Недостаточность кровообращения. Отёки нижних конечностей при сердечной недостаточности всегда развиваются постепенно на обеих нижних конечностях у больных, страдающих тяжёлой сердечной патологией.

Аневризмы грудного отдела аорты и торакоабдоминальные аневризмы следует дифференцировать с опухолями средостения, также способными проявляться симптомами сдавления пищевода и окружающих структур.

Лабораторные методы имеют значение в диагностике врождённых дефектов соединительной ткани и в случаях аневризм, возникающих при некоторых коллагенозах (системной красной волчанке, гигантоклеточном артериите, узелковом периартрите).

Наиболее часто приходится дифференцировать между собой три основные причины хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.

В первую очередь пациенту следует выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Это наиболее простой и доступный метод диагностики, позволяющий по показателям регионарного систолического давления объективно оценить функциональное состояние периферического кровообращения.

Для установления характера острой артериальной непроходимости необходимо прежде всего провести дифференциальный диагноз между эмболией и острым тромбозом. При эмболии начало заболевания в большинстве случаев внезапное, острое, особенно сильные боли возникают в момент закупорки артерии. Ишемия всегда выражена резко, быстро прогрессирует и без адекватного лечения приводит к развитию гангрены в ближайшие несколько суток.

В диагностической программе при острой артериальной непроходимости необходимо учесть, что время обследования крайне ограничено. В связи с этим необходимо использовать наиболее информативные методики, позволяющие уточнить уровень, характер и распространённость окклюзии, а также установить состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению к тромбу или эмболу.