Диагностика и обследование глаз

Для изучения состояния слезных органов используют следующие методы исследования: 1. Осмотр слезных точек. 2. Осмотр и пальпация области слезного мешка. 3. Оценка активного слезоотведения. 4. Опенка пассивной проходимости слезных путей. 5. Осмотр слезной железы. 6. Количественная оценка слезопродукции. 7. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слезные пути.

С этой целью используют субъективный и объективные методы исследования. Субъективный метод основан на показаниях обследуемого, а объективные методы — на законах преломления света в глазу. Объективные методы исследования особенно важны для определения рефракции в детском возрасте и обязательны при проведении медико-социальной экспертизы и освидетельствовании военнообязанных.

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. Перед курацией необходимо повторить методы исследования офтальмологических больных.

В последние годы арсенал диагностических методов, применяемых при патологии заднего отрезка глаза, значительно расширился в связи с появлением нового поколения сканирующих лазерных приборов, таких как конфокальный лазерный офтальмоскоп, анализатор толщины сетчатки и оптический когерентный томограф.

Флюоресцентная ангиография (ФАГ), предложенная в 1961 г. Novotny и Alvis, является ценной методикой прижизненного исследования сосудов глазного дна. Она служит необходимым дополнением к основным клиническим методам исследования, давая большой объем информации для диагностики и лечения патологических состояний сетчатки и зрительного нерва.

Восприятие глубины, т. е. оценка расположения предметов внешнего мира относительно их расстояния от нас и друг от друга, возможно лишь при бинокулярном зрении. Максимальное расстояние, на котором мы еще можем отличать глубину предметов при дистанции (расстоянии между зрачками) 50 мм, составляет 1 км, при дистанции 72 мм — 1,5 км. Следовательно, способность различать расстояния больше выражена у лиц с широко поставленными глазами.

Периферическое зрение играет важную роль в жизни человека, поскольку помогает ориентироваться в пространстве. Оно одновременно обеспечивает общее обозрение всех предметов, окружающих рассматриваемый объект. Состояние периферического зрения имеет очень большое значение для диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и зрительных путей.

Количество цветных оттенков, воспринимающихся глазом, очень велико. Основных тонов в спектре семь: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый. Связаны они между собой оттенками, которые тонко изменяются. Цветоощущение — способность органа зрения различать цвета.

В XVIII в. астроном Гук заметил, что две звезды можно видеть только в том случае, если угол, под которым их видно, составляет не менее 1°. Угол зрения в 1° принято считать нормальной остротой зрения. Величина его на сетчатке соответствует 0,004 мм, Приблизительно таким же является диаметр колбочки (0,003—0,004 мм). Лишь в том случае, если изображение попадает на две колбочки, отделенные друг от друга третьей, образуется раздельное ощущение двух точек.

Под действием на глаз лучей света возникает зрительные ощущения. Светочувствительность присуща всему живому — бактериям и простейшим, но более совершенна она у человека. Сетчатка — это так называемое окно в головной мозг. Вместе с тем она является внутренней оболочкой глазного яблока и периферическим звеном зрительного анализатора.

В теории тонометрии различают тонометрическое внутриглазное давление (ВГД) и истинное ВГД (Р0). Как правило, уровень первого выше, что обусловлено эластичными свойствами роговицы. Существуют разные методики измерения ВГД. Пальпация — простейший, доступный и легкий в выполнении метод исследования ВГД Существуют две вариации этого метода: а) непосредственная пальпация глазного яблока (после его анестезии; применяют на операционном столе); б) транспальпебральная пальпаци...

Для исследования угла передней камеры, ресничного тела и периферии глазного дна используют соответствующие методы — гониоскопию, циклоскопию и перифериоскопию. Исследование проводят с помощью специальных гониолинз (рис. 1), которые накладывают на глаз пациента. Их сферическая поверхность нейтрализует рефракцию роговицы, а боковые зеркальные поверхности расположены относительно роговицы под разными углами.

Определение горизонтального размера роговицы осуществляется с помощью миллиметровой линейки (рис. 1) в такой последовательности: пациент садится на стул и смотрит на переносицу исследователя. Исследователь закрывает свой правый глаз и устанавливает нулевую отметку деления линейки таким образом, чтобы она находилась под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента.

Диффузное освещение создается при максимально открытой осветительной щели. С его помощью проводится ориентировочный осмотр всех областей переднего отдела глаза. Прямое фокальное освещение предусматривает совмещение фокусов осветителя и микроскопа. В начале исследования диаметр осветительной щели равен 2—3 мм, чтобы составить общее впечатление о тканях, подлежащих биомикроскопии. После ориентировочного осмотра ее суживают (в некоторых случаях — до 1 мм).

Этот метод очень простой и не требует большого количества времени. Он позволяет обнаружить изменения в конъюнктиве, роговице, передней камере, радужной оболочке, хрусталике. Исследование проводят в темной комнате. Лампу устанавливают на уровне глаз пациента слева и спереди от него на расстоянии 50—60 см.