Возможность изготовления вкладок с помощью CAD/CAM-систем вызвало серьезный интерес у стоматологов-ортопедов. Появилась возможность значительного сокращения затрат времени и оптимизации самого процесса. В практическом аспекте восстановление дефектов зубов керамическими вкладками давно пользуется популярностью и доказало свою долговечность и надежность. Отсутствие необходимости радикального препарирования зуба делает методику более щадящей по сравнению с традиционным изготовлением коронки, а долговечность, отсутствие стираемости и стабильность цвета керамики отдает предпочтение протезированию дефектов зубов с использованием керамических вкладок по сравнению с реставрацией композитом.
В настоящее время в России представлены 10 CAD/CAM-систем. Программное обеспечение некоторых систем предназначено для изготовления вкладок (Cerec in Lab, Hint-Els, Everest), разрабатываются другие системы и могут быть представлены в ближайшее время (Lava, Katana, Organical, Zeno).
В отличие от изготовления коронок, при изготовлении вкладок появляется необходимость сканирования глубинных участков, своего рода отверстий, ведь при препарировании под вкладку, как правило, создается полость в пульпарной камере. Однако, при сканировании некоторые более глубокие и узкие участки могут выпадать из поля сканирования и не будет получено четкого изображения дна полости, что приведет к расхождениям реальной и виртуальной моделей, а в конечном итоге окажет влияние на точность самой вкладки. Таким образом, возникла необходимость исследования точности сканирования полостей при различных величинах их диаметра и глубины.
В Центральном научно-исследовательском институте металлорежущих станков была изготовлена деталь, на которой были сделаны отверстия различной глубины и диаметра: 3 ряда по 5 отверстий в каждом. В I ряду глубина отверстий равна 4 мм, во II ряду — 6 мм, в III — 8 мм. Диаметр отверстий равнялся соответственно 4, 5, 6, 7 и 8 мм в каждом ряду. Конусность стенок равна 5°. Поливинилсилоксановой массой «Silagum» (DMG) был получен оттиск и изготовлена модель из супергипса IV класса. Далее проводили сканирование модели или отдельных ее фрагментов сканерами различных систем.
Результаты, полученные после сканирования, можно разделить на 3 категории:
- Совершенно четкое изображение дна на всем протяжении плоской формы (+).
- Частичное изображение дна полости не на всем протяжении (±).
- Дно полости совершенно не определяется, появляется изображение стенок, а поверхность дна выглядит как сквозное отверстие (-).
После сканирования некоторых отверстий сканерами фирмы 3 Shape систем KATANA и ZENO на экране монитора появлялось изображение дна, однако оно было вогнутой округлой формы, а не плоской, как на эталонной детали. В данном случае дно данной полости считалось нераспознанным (-).
В табл. 1 представлены результаты сканирования полостей.
Таблица 1. Результаты сканирования полостей
| Система (Сканер) | Фирма | I ряд (глубина 4 мм) | II ряд (глубина 6 мм | III ряд (глубина 8 мм | ||||||||||||
| диаметр D, мм | диаметр D, | диаметр D, мм | ||||||||||||||
| 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||
| EVEREST (KaVo Everest scan) | KaVo | + | + | + | + | + | - | - | ± | ± | ± | - | - | - | - | - |
| HINT ELS (hiScanu) | HINT ELS GmbH | ± | + | + | + | + | - | + | + | + | + | - | - | ± | ± | ± |
| CEREC IN LAB (CEREC Scan 3) | SIRONA | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| ZENO (3ShapeD200) | WIELAND DENTAL | - | - | - | ± | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| ORGANICAL (3Shape D 250) | R+K CAD/CAM | - | - | - | ± | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| KATANA (3 Shape SC-2) | NORITAKE | - | - | - | ± | + | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| LAVA (Lava ScanST) | 3M | ± | ± | ± | ± | + | - | ± | ± | ± | ± | - | - | ± | ± | ± |
На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:
- При глубине полостей 4 мм после сканирования с помощью систем EVEREST, HINT ELS, CEREC IN LAB появлялось четкое изображение дна полости, причем в случае последних 2 систем и при глубине 6 мм аналогичный результат наблюдался почти в каждом случае.
- При сканировании с помощью систем ORGANICAL, ZENO, KATANA и LAVA четкое изображение дна появлялось лишь при глубине 4 мм и диаметре 8 мм, однако в случае сканирования с помощью системы LAVA частично четкое изображение дна появлялось почти во всех отверстиях.
- При сканировании полостей с помощью систем CEREC IN LAB четкое изображение дна полости наблюдалось во всех используемых полостях.
- Существует закономерность улучшения четкости изображения дна полости при уменьшении глубины полости и увеличении ее диаметра.
А.Н. Ряховский, А.А. Карапетян, Г.С. Аваков
ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ»
Опубликовал Константин Моканов
