Цель исследования — разработка и совершенствование классификационных и диагностических аспектов периферических тригеминальных невропатий (ПТН) при челюстно-лицевой травме по механизму и локализации, систематизация и выделение наиболее клинически значимых повреждений нервного ствола по частоте и степени повреждения.
Проведен анализ результатов комплексного клинико-диагностического исследования пострадавших с переломами челюстно-лицевой области (305 человек). Сформированы этапы исследования.
На I этапе разработан комплекс диагностики, позволяющий объективно оценить степень нарушения функционального состояния нервного ствола. Диагностический комплекс включал клинические, лучевые, эстезиометрические и электрофизиологические исследования. На основании параметров исследования выделены критерии и определены диапазоны, позволяющие выделить 5 степеней повреждения нервного ствола [(субклиническая, легкая, средняя, средне-тяжелая и тяжелая (полное нарушение аксональной проводимости)].
Второй этап включал систематизацию и выделение наиболее клинически значимых ПТН в зависимости от локализации переломов челюстей.
На III этапе проведено сопоставление результатов клинических, лучевых, эстезиометрических, электрофизиологических исследований и типизация степени повреждения нервного ствола в зависимости от вида травмирующего фактора — механизма смещения костных фрагментов; разработана рабочая классификация механизма повреждения нервного ствола в зависимости от типа перелома, вариантов смещения костных фрагментов и степени повреждения нервного ствола.
Результаты исследования. На основании анализа полученных данных сформулированы следующие положения:
- Разработанный диагностический комплекс верификации функционального состояния ПТН отвечает принципу информационной достаточности и позволяет адекватно проводить первичную и динамическую оценку с контролем эффективности проводимых лечебных мероприятий.
- Наиболее клинически значимыми являются ПТН инфраорбитального нерва (локализация — переломы по Le Fort II, скуло-орбитальные переломы), нижнего альвеолярного нерва (локализация — угол, боковой отдел тела нижней челюсти, ментальный перелом) — интраканальный проксимальный отдел нервно-сосудистого ствола.
- Степень травматизации ПТН зависит от локализации перелома, степени и направления смещения фрагментов, сроков и адекватности оказания специализированной помощи (длительность воздействия травмирующего фактора).
- Выделены следующие 4 группы — рабочая классификация механизма повреждения нервного ствола (ПТН) при челюстно-лицевых повреждениях (указаны последовательно, варианты переломов — механизм повреждения — характерная степень повреждения нервного ствола): а) субпериостальный, полный без смещения — сотрясение, ушиб — субклиническая, легкая; б) смещение фрагментов (умеренное) по горизонтали, по вертикали — растяжение (умеренное), сдавление — средняя; в) смещение фрагментов (выраженное) по горизонтали, по вертикали — растяжение (выраженное), разрыв — средне-тяжелая, тяжелая; г) суперпозиция фрагментов — ущемление, разрыв, невротрипсия — средне-тяжелая, тяжелая.
- Наиболее интенсивный болевой синдром и выраженность алгосенсорнопарестетического симптомокомплекса отмечается при средней, средне-тяжелой степени ПТН и при отсутствии адекватной иммобилизации, что провоцируется микроэкскурсиями костных фрагментов.
Основными направлениями являются:
- Основополагающим фактором лечения и профилактики развития ПТН является адекватная по срокам и качеству репозиция и иммобилизация костных отломков с корректным восстановлением анатомической формы, в том числе интраканальных образований (декомпрессивная функция).
- Клинико-функциональные параллели при вариантности травмы и степени выраженности ПТН обуславливают предвидимую целесообразность проведения нейротропной медикаментозной терапии и рациональное использование преформированных физических факторов в комплексном лечении пострадавших.
- Комплексный подход к оценке степени тяжести челюстно-лицевой травмы позволяет разрабатывать и использовать ряд методов, ориентированных на лечение основной травмы и регулируемой стимуляцией периферического звена тригеминальной системы (электронейростимуляция в точках выхода тройничного нерва на лицо (ментальное, инфраорбитальное отверстия), тренинг жевательной мускулатуры с форетическим депонированием лекарственных препаратов направленного действия в зоне повреждения (Патент РФ № 2147895).
Разработка и использование систематизированных и унифицированных классификационных и диагностических построений ПТН при переломах костей лицевого скелета на основе многофакторного анализа позволяет проводить адекватный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, что повышает эффективность процесса оказания лечебно-диагностической помощи данному контингенту пострадавших.
Г.М. Корж
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»