Детская травматология и ортопедия

Большинство диагностических алгоритмов, используемых при травме у детей, подразумевают движение от общих представлений о деятельности организма к знаниям специфических особенностей органов и систем. После проведения реанимационных мероприятий и стабилизации состояния ребенка все внимание должно быть направлено на выявление повреждений отдельных органов. Например, у ребенка с гиповолемическим шоком прежде всего необходимо лечить шок. Вторая задача -точно определить его причину, третья — ликвидиро...

Цель вторичного осмотра — определить сопутствующие повреждения и другие нарушения и изменения нетравматического происхождения, которые, не угрожая непосредственно в данный момент жизни больного, в дальнейшем, будучи пропущенными, могут привести к осложнениям или даже смерти. В большинстве случаев только 90% повреждений идентифицируются в течение первых 24 часов после травмы.

Первичная оценка состояния ребенка с травмой проходит несколько ступеней, так же, как и у взрослых пациентов, однако у детей есть ряд специфических аспектов принципа ABCDE. Начальный осмотр преследует цель выявления и лечения жизнеопасных повреждений.

Травма по своей природе всегда относится к экстренной медицине. К сожалению, несчастные случаи нельзя планировать и предвидеть и они происходят в большинстве своем в самое «неподходящее время». Поступление больного с травмой в госпиталь, и без того работающий в напряженном ритме, вызывает обычно нарушение заведенного существующего порядка. Чтобы свести к минимуму возникающую при этом «сутолоку», каждая больница, которая занимается оказанием помощи пострадавшим, должна иметь заранее подготовленны...

В 1985 г. Национальный регистрационный центр детской травмы (НРЦДГ) впервые начал собирать данные о повреждениях у детей и знакомить с ними общественность, в том числе медицинскую. Имевшиеся до этого показатели детского травматизма были недостаточно точными и недетализированными.

При анализе летальности, связанной с травмой, среди детей от О до 14 лет в Соединенных Штатах за 1980—1985 гг., отмечено несомненное ее снижение, особенно существенное в младшем возрасте (до 9 лет) и касающееся почти всех видов повреждений. Если принимать во внимание пять самых «фатальных» механизмов травмы, то наибольшее снижение выявлено в группе утоплений и группе автодорожных происшествий, где детишки были пешеходами. Частота травм в автомобильных авариях, когда пострадавшие дети нах...

Система НМП-Д представляет собой единую организационную структуру, состоящую из нескольких звеньев и решающую задачи транспортировки и оказания высококвалифицированной помощи детям при тяжелых повреждениях или острых, угрожающих жизни состояниях и заболеваниях. Звенья этой структуры включают в себя системы связи, транспорта, срочной медицинской помощи на месте происшествия (НПТ-АВС — неотложная помощь при травме, первые три ABC-звена), детский травматологический центр 1-го уровня, и дале...

Транспортные происшествия (пассажиры, пешеходы, мотоциклы, велосипеды, другие автомашины). Дети, гибнущие в транспортных авариях, будучи внутри автомашины или грузовика, могут находиться там либо как пассажиры, либо быть за рулем. Эта группа включает также все падения в результате столкновения с движущимся транспортом. Среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет летальность в автодорожных происшествиях, когда дети находятся внутри автомашин, превышает по частоте все другие повреждения и з...

William Haddon определил понятие «травматическое повреждение» как «повреждение организма, вызванное таким изменением энергии окружающей среды, сила которого превышает силу упругости человеческого тела». Термин «повреждение» чаще встречается в литературе не столько клинической, сколько научно-популярной медицинской, в то время как понятие «травма» в основном используется для определения повреждения организма преимущественно в экстренных (экстремальных) ситуациях, либо в хирургических и да...

У детей наиболее часто повреждение нервных стволов отмечается при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со значительным смещением костных фрагментов. Повреждения периферических нервов условно делят на три группы: ушиб, полный и частичный перерыв нерва. В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечается выпадение всех видов иннервации.

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

Все дети с признаками повреждения черепа и/или головного мозга, независимо от степени их тяжести, подлежат госпитализации в стационар для обследо­вания, динамического наблюдения и, при необхо­димости, проведения хирургического вмешатель­ства. Пациенты должны наблюдаться неврологом, а при необходимости и нейрохирургом. Нахожде­ние таких детей в травматологических или обще­хирургических отделениях допустимо только в тех случаях, когда нет возможности их госпитализи­ровать в специализированные нейр...

Тонкость кожных покровов и костей черепа при­водят к тому, что у детей нередко наблюдаются проникающие ранения мозга. Они чаще всего воз­никают во время игры с острыми предметами (спи­цами, остро заточенными карандашами и т.д.). Ра­нение может нанести себе ребенок сам или другой ребенок, играющий с ним.

Внутричерепные кровоизлияния относятся к од­ному из наиболее тяжелых вариантов ЧМТ. Они включают в себя разнообразные по частоте, клини­ческой значимости и темпу необходимых лечебных мероприятий патологические состояния. С одной сто­роны, это субарахноидальные кровоизлияния (САК), в подавляющем своем большинстве не нуждающиеся в хирургических манипуляциях. С другой — острые эпидуральные гематомы, когда каждая минута за­держки с хирургическим ее удалением стремитель­но приближает фатальны...

Согласно современной концепции ЧМТ все по­вреждения мозга делятся на первичные (очаговые и диффузные) и вторичные. К первичным относят­ся повреждения, возникшие в момент воздействия механической энергии (ушибы, размозжения моз­говой ткани, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, ушибы ство­ла мозга и пр.).