Раздел медицины:

Педиатрия и детская хирургия

Статистика злокачественных новообразований у детей

30 Августа в 7:57 1707 0
Научно обоснованное планирование и успешное управление онкологической службой, оценка эффективности реализуемых ею противораковых мероприятий, а также решение многих других научных и практических задач невозможно без четко налаженной системы учета и своевременно поступающей для анализа достоверной информации. Это положение приобретает особенно важное значение для онкопедиатрии, которая переживает в настоящее время свое организационное становление.

Система учета

На всех больных, проживающих в районе обслуживания онкологических учреждений, осуществляющих учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями и преинвазивным раком (независимо от их локализации), заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко)" (форма № 030-6/у). Источниками сведений для заполнения контрольных карт являются "Извещение", "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (форма № 027-1/у), "Медицинская карта амбулаторного больного" (форма № 025/у), "Выписка из протокола врачебной конференции по разбору причин выявления больного с запущенной формой злокачественного новообразования" (форма № 027-2/у).

На основании контрольных карт составляется "Отчет о больных злокачественными новообразованиями" (форма № 35). Содержащаяся в нем информация используется для расчета показателей состояния онкопедиатрической помощи (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Показатели онкопедиатрической помощи в России

Показатель Россия Москва
1995 г. 1999 г. 1995 г. 1999 г.
Морфологическая верификация диагноза, % 78,0 85,5 91,1 94,5
Выявляемость на профосмотрах, % 4,2 3,4 0,0 з,з
Распределение I—II 24,4 25,6 20,3 22,1
вновь выявленных III 14,3 13,4 19,3 13,8
больных по IV 8,0 10,2 8,4 11,0
стадиям процесса Не установлена 53,3 50,8 52,0 53,0
Летальность на 1-м году с момента 21,4 19,0 22,9 14,8
установления диагноза, %
На 100 новых больных приходится 45 40 37 29
умерших

Учет заболеваний злокачественными новообразованиями (ЗН) детей осуществляется на основе "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" (форма № 090/у). "Извещение" заполняется всеми врачами общей и специализированной лечебно-профилактической сети Минздрава РФ и других ведомств на каждый случай впервые в жизни диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком независимо от обстоятельств выявления.

Сюда входят: а) самостоятельное обращение за медицинской помощью; б) периодический профилактический осмотр и диспансеризация детского населения или хронических больных; в) медицинское освидетельствование; г) обследование в стационаре; д) операция; е) патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание); ж) сверка сведений об умерших онкологических больных с данными статистических управлений, если выясняется, что при жизни заболевание диагностировано, но не учтено (посмертно учтенное заболевание).

При первично-множественных опухолях "Извещение" составляется раздельно на каждую из них с указанием вверху документа "вторая (третья) локализация". Руководители городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей сети, а также расположенных на их базе отделений (кабинетов) детской онкологии обеспечивают своевременную пересылку "Извещений" (в 3-дневный срок) в онкологическое учреждение, обслуживающее онкологических больных данной территории, при децентрализованной системе учета и в республиканский (краевой, областной) диспансер — при централизованной.

С целью обеспечения наиболее полной информированности о заболеваниях злокачественными новообразованиями главные врачи онкологических диспансеров организуют: а) ежемесячные сверки сведений об умерших онкологических больных, состоявших при жизни на учете, со свидетельствами о смерти в статуправлениях, выявляя при этом неучтенных онкологических больных, умерших не только от основного заболевания, но и от других причин; б) не менее 2 раз в году сверку учтенных диспансером больных с онкологическими больными, выписанными из лечебно-профилактических учреждений общей сети (по статистическим картам выбывших из стационара, форма № 066/у), обращая особое внимание на гематологические, нейрохирургические, урологические и другие специализированные отделения (учреждения); в) контроль за поступлением "Извещений" из учреждений других ведомств.

На основании информации, содержащейся в "Извещениях", составляется "Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями" (форма № 7). Больные с преинвазивным раком в этот отчет не включаются.

Сложившаяся в течение многих лет государственная система регистрации онкологических заболеваний в России представляет собой оптимальный вариант по сравнению с используемыми в мировой практике. Анализ первичной медицинской документации на неучтенных детей показал, что практически у всех из них диагноз был поставлен при жизни, но по тем или иным причинам в диспансер не было послано "Извещение". Первичное выявление заболевания на секции как результат несовершенства диагностики является редким событием.

Основная причина прижизненного недоучета больных злокачественными новообразованиями — это несоблюдение онкологами и врачами общей лечебной сети заключенных в систему учета требований. Поэтому повышение качества и полноты информации об онкологических больных связано не столько с необходимостью совершенствования самой системы учета, сколько с организационными проблемами. При их решении и создании АСУ на базе современных компьютеров организаторы онкологической помощи получат возможность принимать решение оперативно на условиях наиболее полной информированности.

В связи с относительной редкостью злокачественных новообразований у детей многие практические и научные вопросы не могут быть корректно оценены на уровне отдельных административных территорий. Отсюда настоятельная необходимость создания всероссийского детского канцер-регистра.

Состояние онкологической помощи

Показатели состояния онкопедиатрической помощи, рассчитанные на основании официальных отчетных данных (форма № 35), приведены в табл. 2.2.

За счет большой доли гемобластозов в структуре заболеваемости детей показатель морфологического подтверждения диагноза у них относительно высок — 85,5 %, в Москве — на 9 % выше (94,5 %), но по ряду территорий не превысил 50 % (Марий Эл, Хакасия). В 19 регионах диагноз был верифицирован у всех больных. Онкологические заболевания на профилактических осмотрах в детских коллективах выявляются очень редко. В 1999 г. на 100 детей с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования приходилось лишь 3 заболевания, распознанных на профосмотрах.

Сопоставление распределения впервые выявленных заболеваний детей злокачественными новообразованиями по степени распространения процесса со взрослыми больными невозможно из-за высокой доли нестадируемых заболеваний среди детей. Однако, несмотря на это, все больные распределены по стадиям в Курской, Саратовской, Кемеровской, Читинской, Камчатской областях, республиках Карачаево-Черкесия и Ингушетия. Поэтому и доля больных с I—II стадиями заболевания оказалась здесь очень высокой. В среднем по России опухоли на ранних стадиях (I—II) в 1999 г. зарегистрированы у 25,6 % детей (в Москве — 22,1 %). Значительно выше показатель был в Кемеровской (51,7 %), Рязанской (45,5 %), Нижегородской (44,4 %), Саратовской (42,3 %) и Камчатской (50 %) областях, республиках Татарстан (48,5 %) и Карачаево-Черкесия (50 %).

Таблица 2.2. Показатели онкопедиатрической помощи в России

Показатель Россия
Москва
1995 г. 1999 г. 1995 г. 1999 г.
Закончили Абсолютное число 1832 1733 165 196
специальное лечение на 100 новых больных 63 62 82 78
в том числе с хирургического 18,0 21,3 17,0 27,0
использованием методов: лучевого лекарственного 5,9 43,9 4,1 39,4 0,0 22,4 0,0 31,2
комбинированного или 20,7 26,2 20,6 27,0
комплексного
химиолучевого 11,5 9,0 40,0 14,9
Находились под наблюдением на конец года (из них 5 лет и более) абсолютное число на 100 тыс. населения абсолютное число

10 675 33,3

2939

12 223 35,9

4203

988 64,4

406

942 58,1

341

% 27,5 34,4 41,1 46,5
Индекс накопления контингентов 3,7 4,4 4,9 5,6
Летальность контингентов 12,6 9,1 7,7 5,2
Кумулятивный показатель 0,47 0,52 0,42 0,53

Большие различия между числом заболеваний, не имеющих стадийности, и количеством больных с неустановленной стадией заболевания по ряду территорий позволяют предположить, что здесь "скрывается" и некоторое число больных с распространенным процессом. Величина доли умерших детей до 1 года с момента установления диагноза, во многом определяемая качеством лечения, в определенной мере зависит и от численности в этой группе заболеваний с высокой летальностью. Поэтому оба показателя не отражают реальной запущенности заболевания, сопоставимой с данными у взрослых больных, и характеризуют многие стороны онкопедиатрической помощи.

При среднереспубликанском показателе запущенности 10,2 % доля больных с IV стадией достигает 25 % в Адыгее, Калмыкии, Ленинградской, Курской областях; 26,7 % — в Курганской; 35 % — в Томской и 33 % — в Читинской областях; 30 % — в республике Марий Эл; 26,2 % — в Приморском крае.

Из вновь выявленных больных на 1-м году с момента установления диагноза умирают 19 % (в Москве — около 15 %). Небыло в 1999 г. таких больных в Хакасии, Мордовии, Тамбовской и Камчатской областях. Однако показатель превышал 42 % в Коми (42,9 %), Владимирской (66,7 %) области, Чувашии (50 %).

На 100 вновь выявленных больных в России приходится 40 умерших (в Москве — 29). Значительно выше это соотношение в Тюменской (83), Костромской (77), Воронежской (62), Пермской (66) областях, республиках Марий Эл (78), Бурятии (93), Алтае и Карачаево-Черкесии (по 75). Показатель выше 100 (Курская область) обусловлен в основном погрешностями учета.

В России 1,7 тыс. детей (или 62 на 100 вновь выявленных больных) закончили специальное лечение (в Москве 70 на 100 вновь выявленных). Соответственно структуре заболеваемости основным методом лечения был лекарственный (самостоятельный или в сочетании с другими).


Чем выше эффективность лечения и соответственно ниже летальность, тем интенсивнее идет накопление контингентов. На конец 1999 г. в России на учете состояли 12,2 тыс. детей (в 1995 г. — 9,7 тыс.), или 0,6 % в общем числе наблюдаемых контингентов. Число больных, наблюдавшихся 5 лет и более, достигало 4,2 тыс. (34,4 %).

Важным показателем, характеризующим состояние онкологической помощи, является выживаемость больных.

В течение последних 20 лет имеются определенные успехи в раннем выявлении и лечении детей со злокачественными новообразованиями, которые привели к значительному росту их выживаемости, особенно при остром лимфолейкозе (с 53 % в 1974-1976 гг. до 80 % в 1989-1994 гг.), раке почки (74 и 93 %), опухолях центральной нервной системы (54 и 63 %), лимфогранулематозе (79 и 92 %). Для всех злокачественных новообразований показатель, по данным Европейского регистра, увеличился с 56 до 75 % заболевших.

Известные среднеевропейские показатели 5- и 10-летней относительной выживаемости больных злокачественными новообразованиями (ЗН) детей, зарегистрированные Европейским канцер-регистром, следующие: минимальные значения отмечены при ЗН костей (45 %) и головного мозга (51 %), на уровне 60—75 % находятся ЗН носоглотки, яичника, почки, лейкозы; 80—90 % составляют опухоли яичка и лимфогранулематоз.

Больные со злокачественными новообразованиями головного мозга выживают в течение 5 лет в Польше (17 %), Эстонии (24 %); выживаемость при этой форме злокачественных новообразований достигает 80 % в Швейцарии и Нидерландах. При лейкозах минимальные показатели отмечены также в Эстонии (17 %) и Польше (27 %), максимальные — в Германии (70 %). На уровне 50—55 % 5-летняя выживаемость больных лейкозами в странах Северной Европы (в Дании, Финляндии), а также в Нидерландах, Шотландии, Англии, Франции и Италии.

Заболеваемость

В 1999 г. число заболевших и умерших от рака детей продолжало снижаться и составило 2,9 тыс. и 1,5 тыс. соответственно. Первое место в структуре заболеваемости (46 %) и смертности (46 %) детей занимают гемобласто-зы, далее следуют опухоли ЦНС (18,3 %), костей и мягких тканей (11,4 %), почек (6,3 %). Среди гемобластозов наиболее часто встречаются лимфолейкозы, лимфо- и ретикулосаркомы, лимфогранулематоз.

За 1990—1999 гг. увеличилась доля больных злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей, яичника, печени, ЦНС и рака щитовидной железы, снизилась — яичка, почки и гемобластозов.

Максимальная заболеваемость и смертность отмечается у лиц обоего пола в 0—4 года. В этой возрастной группе пик заболеваемости выражен при раке печени, мягких тканей, яичка, почки, лейкозах. Наибольшие показатели заболеваемости в 5—9 лет были при злокачественных новообразованиях ЦНС, в 10—14 лет — при лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей, яичника, щитовидной железы, полости рта.

В 1999 г. наиболее высокая заболеваемость (стандартизованный показатель) детей злокачественными новообразованиями наблюдалась в Северо-Западном (15,6) районе. Максимальная заболеваемость злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей (0,8!) — в Волго-Вятском, ЦНС (2,3), мягких тканей (1) — в Северном, почки (1,3) — в Центральном и Волго-Вятском районах. Высокие среднегодовые показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечались в Санкт-Петербурге (16,2), Москве (14,3), Свердловской (15,9), Рязанской (13,6) и Брянской (13,3) областях, раком почки — в Свердловской (1,6) и Брянской (1,4) областях, ЦНС — в Липецкой области (3,2), Санкт-Петербурге (3,7) и Москве (3), костей и мягких тканей — в Адыгее, Орловской и Сахалинской (по 1,2), гемобластозами — в Ленинградской, Астраханской и Рязанской областях (по 7,1) (табл. 2.3).

Значительно выше, чем в среднем по России, заболеваемость раком в США, Дании, Финляндии, Норвегии, Швеции и Новой Зеландии (15,0—15,6).

Заболеваемость злокачественными новообразованиями детей имеет свои особенности как в России, так и в различных странах мира. Максимальная заболеваемость злокачественными новообразованиями детей отмечается в Швеции, Норвегии, Дании, Финляндии (15,4), в США (у белых детей), а также в Новой Зеландии (15—15,6). Сравнительно низкая заболеваемость ЗН в Алжире, Мали и Индии.

Первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями детей занимают гемобластозы (46 %). Мальчики поражались чаще девочек лимфогранулематозом, лимфо- и ретикулосаркомами, острым миелолейкозом. Пик заболеваемости лейкозами приходится на 0—4 года, лимфо- и ретикулосаркомами — на 5—9 лет, лимфогранулематозом — на 10— 14 лет. Значительно выше среднероссийской (5,2) заболеваемость гемобластозами в Санкт-Петербурге (10,2), Астраханской (9,8) и Камчатской (8,6) областях.

Почка — сравнительно частая локализация ЗН у детей. Наиболее высокая заболеваемость отмечается в странах Северной Европы, Канаде (1). На уровне 0,6—0,9 заболеваемость в Англии, Шотландии, России, Словакии. Одинаково часто встречается рак почки у белого и черного населения США (0,9—1,0). Менее 0,4 заболеваемость в Индии, Алжире и Японии. Наиболее высока заболеваемость этой формой рака в возрасте 0— 4 года у детей обоего пола. Среди регионов России максимальная заболеваемость раком почки выявлена в Псковской (3,4), Тульской (3,1), Кировской (2,9), Магаданской (2,6) областях, республике Калмыкия (4,1).

В структуре заболеваемости детей злокачественные новообразования ЦНС занимают 2-е место (см. рис. 2.2). Максимальных размеров показатели достигают в Швеции, Дании, Финляндии (5—5,1 %ооо). Низка заболеваемость в России (2), Бразилии и Индии (по 1,5). Значительно выше среднероссийской заболеваемость опухолями ЦНС в Томской (4,5), Вологодской (4,3), Пензенской и Калининградской (по 3,1) областях, Хабаровском (3,4) и Ставропольском (3,1) крае, в Москве (3,6).

Наиболее высока заболеваемость злокачественными новообразованиями костей на Кубе, в Бразилии, среди белого населения в США, России, Канаде, Италии и Испании (0,6—0,7). Максимальные показатели отмечаются в 10—14 лет. Мелано-мой кожи дети сравнительно часто заболевают в Норвегии (0,30) и Австралии (0,38), в 5 раз реже — в России (0,06). На уровне 0,31—0,34 (на 100 тыс. детей) заболеваемость раком печени в Мали, Китае, Сингапуре и Норвегии. Низка заболеваемость в Алжире, Бразилии, Польше и Франции (0,06—0,09); в России она составляет 0,18. Наиболее часто дети поражаются в возрасте 0—4 года. Заболеваемость выше у мальчиков (0,24), чем у девочек (0,15).

В 1999 г. в России умерли 36 тыс. детей (0—14 лет), из которых 24,7 % от несчастных случаев и 24,2 % — от состояний, возникающих в перинатальном периоде. На долю новообразований в структуре смертности детского населения приходится лишь 5,5 % (6-е место). Однако уже в 5—14 лет они прочно занимают 2-е место у лиц обоего пола. В России, США рак является 2-й (после несчастных случаев) причиной смерти детей от 1 года до 14 лет. Далее следует смерть от врожденных аномалий (пороков развития) (8,9 %), болезней органов дыхания, нервной системы и органов чувств (по 8,5 %), инфекционных заболеваний (3,8 %).

Таблица 2.4. Возрастно-половые показатели смертности

Причина смерти Возраст, годы
0-м
4-д 5-м 9-д 10-м 14-д
Врожденные аномалии 92,8 81,4 3,6 3,3 2,3 1,6
(1) (4) (4)
Несчастные случаи 58,0 44,8 36,7 19,8 40,9 16,0
(3) (1) (1)
Болезни органов дыхания 59,8 49,2 2,8 2,1 1,6 1,2
(2) (5) (5)
Новообразования 8,6 7,7 6,3 4,4 5,6 4,3
(6) (2) (2)
Болезни нервной системы и 13,7 10,3 5,8 4,5 4,2 3,2
органов чувств
(5) (3) (3)
Инфекционные болезни 31,2 23,5 1,3 1,5 1,0 0,7

В табл. 2.4 представлены возрастно-половые показатели смертности детей в зависимости от основных классов болезней и их ранги. В 0—4 года 1-е ранговое место занимают врожденные аномалии (пороки развития), которые затем перемещаются на 4-е место. На 2-м месте — болезни органов дыхания, переходящие в 5—14 лет на 5-е место, на 3-м — несчастные случаи, поднимающиеся в следующих возрастных группах на лидирующее 1-е место; новообразования с 6-го ранга в 0—4 года поднимаются на 2-е место.

Пик смертности детей от злокачественных новообразований приходится на возрастную группу 0—4 года в основном за счет опухолей мочевых органов, органов пищеварения и дыхания. В возрасте 10—14 лет дети чаще умирают от злокачественных новообразований костей и мягких тканей.

В 1999 г. 1,5 тыс. детей умерли от рака (в 1990 г. — 2,3 тыс.), из них 610 (42 %) — от гемобластозов, 55 (3,8 %) — от рака почки, 352 (24,3 %) — от опухолей центральной нервной системы, 329 (12,1 %) — от злокачественных новообразований костей и мягких тканей.

Информативно (в определенном смысле) сравнение соотношений показателей смертности и заболеваемости

По мнению многих авторов, соотношение числа умерших и заболевших является индикатором тяжести заболевания ("груз заболевания"). Чем ближе значение к единице, тем хуже прогноз для данной локализации. Отношение числа умерших от рака детей к заболевшим в 1999 г. в России составило от 0,2—0,5 при всех злокачественных новообразованиях, а также гемобластозах, при меланоме кожи, раке яичка, мочевого пузыря, почки до 0,7— 0,9 при злокачественных новообразованиях органов пищеварения (в том числе печени) и ЦНС.

Стандартизованные показатели смертности наиболее высоки в Волго-Вятском (6,6), Северном и Центрально-Черноземном (по 6,3) районах, при раке губы, полости рта и глотки — в Восточно-Сибирском и Дальневосточном (по 0,23), органов пищеварения — в Уральском (0,19), при лимфомах — в Северо-Западном (0,71) районах.

В ранжированном ряду среднегодовых показателей смертности первые 3 места занимают Астраханская, Волгоградская и Пензенская (7,8—8,7 %ооо) области, при раке губы, полости рта и глотки — Калужская область, Кабардино-Балкария и Бурятия (0,28—0,51 %ооо), при раке мочевых органов — республики Хакасия, Тыва и Оренбургская область (0,9—1,1 %ооо), при лимфомах — Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкесия и Адыгея (1,4—2,1 %ооо), при лейкозах — Астраханская и Тамбовская области, Тыва (3,0—3,2 %ооо).

Смертность детей от злокачественных новообразований во многих странах, включая Россию, стабилизировалась или несколько снижается.

Среди причин инвалидности первое место занимают болезни нервной системы и органов чувств, второе — психические расстройства, затем врожденные аномалии, болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, эндокринные заболевания, болезни мочеполовой системы, травмы и отравления, а также болезни органов пищеварения. Среди детей-инвалидов вследствие злокачественных новообразований у 44,9 % причиной инвалидности являются гемобластозы — от 36,3 % в 0—4 года до 47,8 % в 5—9 лет.

На 10 000 детского населения приходится 141 инвалид, от 91 в 0—4 года до 166 в 10—14 лет. Новообразования чаще распространены среди инвалидов в возрасте 10—14 лет (6 на 10 000 против 2 в 0—4 года).

Средняя продолжительность жизни детей увеличивается с возрастом при всех формах опухолей. Больные гемобластозами живут в несколько раз дольше, чем больные злокачественными новообразованиями костей и мягких тканей.

Частота, структура и особенности распространения злокачественных новообразований в различных популяциях и на отдельных территориях России, как видно из представленных данных, не остаются стабильными. Анализ происходящих перемен и использование его результатов в целях управления, перспективного планирования и оценки эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий способствует совершенствованию онкологической помощи детскому населению.

Л.А.Дурнов, Г.В.Голдобенко
Похожие статьи
  • Cмешанные опухоли. Опухоли мягких тканей

    Группа мягкотканных опухолей включает в себя широкий круг разнообразных неоплазм. У детей доброкачественные опухоли в большинстве своем исходят из сосудов или из фиброзных тканей. Среди злокачественных новообразований мягкотканная саркома (МТС) встречается у детей более часто, чем у взрослых...

    Детская онкология
  • Злокачественные опухоли печени у детей

    Мезенхимома печени и рабдомиосаркома внутрипеченочных желчных протоков у детей встречаются в редких случаях. Более, чем 95% злокачественных опухолей печени, обнаруживаемых в детском возрасте, относятся к гепатобластомам или гепатоцеллюлярным карциномам.

    Детская онкология
  • Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки

    Аденоматозный (семейный) полипоз толстой кишки — редкая наследственная патология, передающаяся аутосомно-доминантным путем, при которой неисчислимое множество «предзлокачественных» аденоматозных полипов развиваются в толстой  кишке  в  течение  первых ...

    Детская онкология
  • Лимфангиомы. Лечение

    Лечебная тактика при кистозных гигромах определяется их клиническими проявлениями, размерами, локализацией, а также наличием (или отсутствием) осложнений. Наилучший метод — полное тщательное иссечение гигромы, но, к сожалению, это не всегда бывает возможно. Удаление некоторых гигром может ин...

    Детская онкология
  • Лимфангиомы. Хилезный асцит

    Хилезный асцит возникает в результате скопления лимфы в брюшной полости. У взрослых пациентов эта патология является вторичной по отношению к воспалительным заболеваниям, внутрибрюшным злокачественным опухолям и лимфомам. Хилезный асцит может также развиться после хирургических вмешательств. У детей...

    Детская онкология
показать еще
 
Категории