Раздел медицины:
Педиатрия и детская хирургия

Хрящеобразующие опухоли лицевого скелета у детей и подростков - клиническая картина, диагностика и лечение

1736 0

Доброкачественные опухоли

Хондрома

Хондрома — доброкачественная опухоль состоящая из хрящевой, ткани.

Относится к редким новообразованиям костей.

Различают хондромы выстудающие за нормальные пределы кости и растущие внутри кости — энхондромы.

Развитие энхондромы нижней челюсти связывают с остатками меккелева хряща [Мигупов Б. И., 1963]. По данным К. Thoma (1944), большинство хондром челюстных костей эмбрионального происхождения. С. F. Geschickter и М. М. Copeland (1949) высказывают предположение, что источником единичных хондром являются очаги физиологического костеобразования, которые имеются в различных костях человека и определяются на протяжении всей жизни.

В настоящее время большинство специалистов считают, что к хондромам следует относиться с осторожностью, помня о том, что они Moryт потенциально злокачественными опухолями. По мнению В. L. Coley (1960), при лечении больных с так называемыми доброкачественными хондромами необходимо применять самые радикальные методы.

Под нашим наблюдением наводились 3 детей в возрасте от 10 до 13 лет. По-видимому, появление хондром по линии срастания костей верхней челюсти может быть одним из клинико-диагностических признаков.

Макроскопическое исследование

Хондрома представляет собой бугристое, хрящедой консистенции, различной величины и формы — образование с перламутровым блеском или бледно-желтоватым оттенком, покрытое тонкой фиброзной капсулой. В хондромиксомах на разрезе иногда видны кистозные пространства, наполненные вязким прозрачным веществом.

Хондрома построена из вещества с проходящими в нем прослойками соедидительной ткани, содержащими сосуды. Среди основного вещества хряща неравномерно располагаются хряшевые клетки, нередко с двумя ядрами, окруженными капсулой. В периферических участках хондроматозных узлов может наблюдаться большое количество клеток, что указывает па продолжающийся ее рост. Редкость митозов, сравнительная бедность клеточными элементами и однородность их строения отличают хондрому от хондросаркомы.

В основном веществе хондромы могут возникнуть ослизнение и даже окостенение. Однако против термина «остеохондрома», укоренившегося и широко используемого для обозначения хондром типа костно-хряшевых экзостозов, имеются возражения. Так, Т. П. Виноградова (1973) указывает: «В очагах обызвествления опухоли иногда происходит образование костной ткани, которая при этом не имеет опухолевого характера, и наличие ее не дает оснований считать опухоль остеохондромой». Казалось бы, чем более зрелый хрящ, чем более выражено его обызвествление и окостенение, тем более доброкачественной должна быть опухоль.

В то же время отмечено, что те хрящевые опухоли, в которых процессы обызвествления значительно выражены, клинически протекают более злокачественно, чем опухоли, состоящие из необызвествленного хряща [Фридкин В. Я., Лихтенштейн Е. А., 1949]. Агрессивное течение и в конечном счете перерождение в хондросаркомы подтвердились в 2 наших наблюдениях хрящевых опухолей с выраженным обызвествлением.

Такова общая характеристика хондром челюстных костей. Что касается клинико-рентгенологической картины и прогноза, то энхондромы и экхондромы вследствие отличия друг от друга требуют отдельного описания.

Экхондромы

У наблюдавшихся нами больных экхондромы были только на верхней челюсти. Опухоль представляет собой разрастание хрящевых масс на кости челюсти и связанных с нею основанием различной ширины и формы. Опухоль чаще имеет широкое основание, располагаясь на вестибулярной стороне челюсти, или «седловидно» охватывает край и стороны альвеолярного отростка. Форма опухолей разнообразна, чаще неправильно округлая, бугристая или дольчатая.

При осмотре больного из-за экзофитного роста экхондром внимание в первую очередь фиксируется на разомкнутых губах за счет подъема тканей верхней губы растущей опухолью. При прорастании же экхондромы в полость носа отмечается «вздернутость» его переднего отдела, который имеет седловидную форму. Носовое дыхание нередко затруднено. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, несколько анемична. Расширения венозной сети сосудов не выявляется.

Пальпаторно определяется плотная, бугристая, неподвижно связанная с подлежащей костью, безболезненная опухоль. Если она больших размеров и распространяется на другие отделы лицевого скелета (твердое небо, носовые кости, в верхнечелюстную пазуху, глазницу), то могут появиться неврологические синдромы, функциональные и трофические расстройства.

Рентгенологическая картина периферических хондром довольно типична. Часто на фоне передней (вестибулярной) поверхности челюсти определяется дополнительная тень округлой формы, похожая па «нарост». На этой тени видны участки обызвествления разных размеров, интенсивности и расположения. Они могут быть равномерно рассеяны по всей опухоли, и тогда она имеет однородно крапчатый рисунок (рис.33).

donk_r33.jpg
Рис. 33. Экхондрома верхней челюсти. Рентгенограмма в боковой проекции.

В других случаях обызвествления беспорядочно расположены на отдельных участках опухоли или сливаются в крупные конгломераты, которые могут локализоваться в центре опухоли или эксцентрично. Наружная границы экхондромы рентгенологически определяется с трудом, особенно при малом количестве обызвествлений. Основание опухоли выявляется не всегда.

Распознавание экхондромы верхней челюсти не представляет трудностей. По существу они не требуют дифференциальной диагностики, хотя в редких случаях приходится отличать их от экзостозов.

От момента обнаружения опухоли до направления больного в клинику проходит от 1 до 6 лет. Несмотря па медленный рост, экхондромы верхней челюсти чрезвычайно склонны к рецидивам при нерадикальном лечении и переходят в злокачественные чаще, чем энходромы. Так, у 2 из 4 больных с экхондромой отмечено превращение в хопдросаркому через 1 и 3 года после первой операции. У 2 других больных наблюдалось от одного до трех рецидивов опухоли. Заметим, что гистологически во всех 4 случаях обнаружено выраженное обызвествление. Таким образом, приведенные примеры, на наш взгляд, позволяют выделить эту разновидность хондром (экхопдром) как самостоятельную подгруппу.

Энхондромы (или центральные, внутрикостные хондромы) в отличие от экхондром локализуются как в верхней, так и в нижней челюсти. Энхондромы обнаружены нами у 11 из 30 больных с хондромами. Развиваясь в области верхней челюсти, энхондрома, так же как периферическая хондрома, располагается в переднем отделе ее, но в отличие от экхондромы не на поверхности, а в глубине кости челюсти.

В нижней челюсти опухоли локализовались в боковом отделе — у 3, в боковом переднем — у 2, в толще ветви и в веночном отростке — у 2 больных. Febson (1977) нашел в английской литературе описание 19 случаев остеохондромы венечного отростка, 10 — поражения мыщелкового отростка и одного — опухоли переднего отдела нижней челюсти.

Рост опухоли происходит внутри кости, как правило, медленно, годами, иногда десятилетиями (от 3 мес до 20 и даже 40 лет), без особых клинических проявлений. Первыми клиническими симптомами заболевания являются болезненность, подвижность или смещение зубов, находящихся в области опухоли. Иногда в совершенно интактном зубе боль возникает спонтанно или при откусывании пищи.

В дальнейшем может появиться плотная, неподвижная, неотделимая от кости припухлость челюсти, часто болезненная при пальпации, при которой иногда определяется симптом «пергаментного хруста». Кожа и слизистая оболочка над припухлостью обычно не изменены. Подкожная и подслизистая венозная сеть не расширена.

Местная температура в пределах нормы. Таким образом, клинический симптомокомплекс энхондром беднее, чем экхондром, и диагностируются они значительно позже после появления первых симптомов в виде вздутия кости. В начальных стадиях развития энхондромы нет характерных симптомов, позволяющих установить правильный диагноз. В поздней стадии заболевания клинические данные указывают лишь на наличие опухолевого процесса, не позволяя уточнить его сущность.

При рентгенологической диагностике энхондром необходимо учитывать особенности локализации опухоли, так как, располагаясь внутри кости челюсти, распирая ее и истончая на отдельных участках кортикальный слой, энхондрома на рентгенограмме нередко определяется в виде полостного новообразования, соответствующего скоплению необызвествленного хряща. Виден одиночный, неправильно округлой или овальной формы очаг деструкции, резко отграниченный от неизмененной кости. Нередко на фоне этого просветления проецируются корни зубов с рассасывающимися верхушками (рис. 34).

donk_r34.jpg
Рис. 34. Энхондрома верхней челюсти. Томограмма в прямой проекции.

В таких случаях чаще гистологически определяется хондромиксома, так как наряду с типичной для хондромы хрящевой структурой имеются участки миксоматозного строения с характерными для миксоматозной ткани звездчатыми клетками и основным веществом слизистого характера.

В других наблюдениях на рентгенограмме просветление почти не улавливается, пораженный участок представляет собой обызвествляющий и окостеневающий конгломерат опухоли. Микроскопически в такой хондроме обнаруживаются массивные очаги петрификации и оссификации, причем процессы оссификации могут быть настолько выражены, что опухоль принимает костно-хрящевой характер и в отдельных случаях на протяжении десятков лет может оставаться в стабильном состоянии.

Больная Н. Считает себя больной с 15 лет, когда обнаружила в боковом отделе тела нижней челюсти плотную опухоль, которая ее не беспокоила в течение 40-41 года. В клинику обратилась в связи с предстоящим протезированием.

При осмотре: соответственно отсутствующим 3 4 5 зубам имеется плотная «вздутость» кости челюсти с бугристой поверхностью. В переднем отделе она несколько эластичной консистенции, безболезненная, размером 2,5х1 см. Переходная складка преддверия рта в области деформированного участка приподнята, цвет ее не изменен. На рентгенограмме на фоне нижней, челюсти неоднородная плотная тень с нечеткими контурами. Наряду с плотными, участками имеются отдельные участки просветления. Диагноз: остеома или остеохондрома (энхондрома).

Операция: опухоль вылущена в пределах здоровых тканей тела нижней челюсти. Гистологическое заключение: остеохондромиксома. При осмотре через 10 лет после операции жалоб не было, рецидива опухоли не отмечено.

Данное наблюдение представляет большой клинический и научный интерес.длительностью заболевания, которое протекало безболезненно, медленно увеличивая объем пораженной кости.

Несмотря на интенсивность обызвествления, — энхондромы в отличие от экхондром имеют более благоприятный исход и не рецидивируют даже после такой операции, как вылущение опухоли. Однако энхондромы с наличием миксоматозных участков, но без признаков обызвествления обладают большей склонностью к рецидивированию. Так, у всех 3 наших больных с хондромиксомами (энхондромами) через различный промежуток времени возник рецидив опухоли.

Больная С., 16 лет, в начале 1959 г. при откусывании мягкого хлеба почувствовала тупую боль в 11 зубе, продолжавшуюся затем в течение 2 дней. Обнаружила небольшую припухлость у основания крыла носа, которая через полгода несколько увеличилась. С диагнозом радикулярной кисты больная направлена на консультацию.

При поступлении: сглаженность носогубной борозды слева, левое крыло носа несколько приподнято. Дыхание через левый носовой ход свободное. Кожные покровы данной области нормальной окраски. Пальпация области расположения опухоли безболезненна.

21 1 2 3 4 зубы интактны, перкуссия их безболезненна. Переходная складка слизистой оболочки в области переднего отдела верхней челюсти сглажена за счет выбухающей опухоли. Границы опухоли выражены нечетко, поверхность бугристая, упругой консистенции. Костная ткань а промежутке от 1 до 3 зуба не ощущается. С небной стороны кость сохранена. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, нормального цвета и вида. На томограмме лицевых костей виден значительный очаг деструкции костной ткани переднего отдела верхней челюсти с выраженным рассасыванием верхушек корней зубов. Диагноз: остеобластокластома, хондрома.

24.03.60 г. операция: вылущение опухоли с последующей обработкой прилежащих участков кости фрезой. Опухоль удалена полностью. Гистологическое исследование: хондромиксома. Несмотря на полное вылущение опухоли, через 2,5 года вновь отмечен ее рост. В июле 1963 г. произведена резекция переднего отдела верхней челюсти. Удалена внутрикостная хрящевая опухоль, построенная из гиалинового хряща, без обызвествления, но с миксоматозными участками.

Известно, что миксоматозная ткань является незрелой. Прогноз при хондромиксоме считают менее благоприятным, поскольку она способна рецидивировать и перерождаться в хондросаркому. Хотя мы не наблюдали злокачественного перерождения энхондром, необходимо подчеркнуть, что в связи с их наклонностью к рецидивированию, особенно хондромиксом, необходимо проводить только радикальное удаление таких новообразований.


Дифференцировать энхондромы приходится от фиброзной дисплазии, хондросаркомы, а также от одонтогенных кист.

Лечение хондром челюстей хирургическое. Лучевая терапия при хрящевых опухолях, независимо от их разновидности, неэффективна. Хирургическое вмешательство при экхондромах и энхондромах может быть надежным только в том случае, если полностью удаляют опухолевую ткань. Для предупреждения рецидивов и перерождения целесообразно прибегать к резекции челюсти.

Злокачественные опухоли

Хондросаркома

Хондросаркома челюсти, подобно хондроме, может располагаться в центральных или в периферических отделах кости. Однако при поступлении у большинства больных не удается установить исходную точку возникновения опухоли.

Более чем в половине случаев хондросаркомы наблюдаются в костях таза, ребрах и сравнительно редко поражают челюсти [Dahlin D. С., Henderson E. D., 1956]. Так, по данным D. С. Dahlin (1958), из 119 больных с хондросаркомами различных отделов скелета лишь у 5 была поражена верхняя челюсть.

В связи с тем что челюсти не проходят хрящевую стадию развития, возможность возникновения в них опухоли этого рода одно время вызывала сомнения. Данные литературы свидетельствуют о том, что в челюстно-лицевой области хондросаркомы наиболее часто возникают в носовой перегородке [Ringestz N., 1938; Kragh L. V. et al., 1960], причем во многих случаях им предшествуют хондромы [Lawson E. I., 1956].

Однако имеется ряд сообщений о первичном возникновении опухоли в области альвеолярного отростка и твердого неба [Miles A. E. W., 1960; Link I. F., 1954; Paterson W., 1955; Sandier H. С., 1957]. A. E. W. Miles полагает, что при формировании верхнечелюстной пазухи из боковой стенки полости носа в процессе развития хрящевые клетки могут оказаться внутри челюсти и в дальнейшем послужить источником возникновения новообразования.

Н. Т. Roper-Hall и соавт. (1939) также считают, что в процессе эмбрионального развития хрящевые клетки носовой перегородки могут попадать между половинами твердого неба или в резцовый канал. В этом отношении представляет интерес сообщение Т. В. Blum (1954), обнаружившего при гистологическом исследовании хрящевые клетки в стенке кисты резцового канала.

По данным К. Sato и соавт. (1977), за 50 лет в японской литературе было описано 25 случаев поражения верхней челюсти и 10 — с вовлечением нижней. А. Р. Chaudry и соавт. (1961) сообщили о 34 случаях, описанных в английской литературе за период с 1912 по 1959 г. Один больной был в возрасте до Шлет, 2 — от 10 до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни.

На верхней челюсти хондросаркома чаще встречается в передних отделах в области бокового резца и клыка и на твердом небе. Известны случаи поражения решетчатого лабиринта, основной пазухи, перегородки носа. На нижней челюсти чаще поражаются область премоляров и моляров, симфиз. В процесс могут быть вовлечены венечный и мыщелковый отростки.

Наш материал касается данных о 25 больных хондросаркомой челюсти и мальчика 13 лет с поражением основания черепа. Четверо больных были в возрасте от 13 до 15 лет, остальные — от 20 до 60 лет.

Существует мнение, что большинство хондросарком развивается вторично вследствие патологических процессов в костях [Ратнер Л. М., 1939; Покровский С. А., 1954, и др.]. Однако D. С. Dahlin (1956) указывает, что вторичные хондросаркомы отмечены лишь у 10% больных. По данным И. Г. Лагуновой (1962), озлокачествление опухоли происходит только у 5-6% больных.

У 4 наших больных хондросаркома развилась из доброкачественной хондромы. Несколько чаще хондросаркомы локализовались в переднем отделе верхней челюсти. В нижней они располагались в переднем или переднебоковом отделе тела челюсти. Такая локализация этих опухолей до некоторой степени совпадает с расположением доброкачественных хондром челюстей.

Клиническая картина

Хондросаркомы плоских костей, к которым относятся и челюстные кости, характеризуются более быстрым ростом по сравнению с хондросаркомами трубчатых костей.

При локализации на нижней челюсти опухоль проявляется в виде безболезненной припухлости; отмечаются симптом Венсана, расшатывание и выпадение зубов. При локализации на верхней челюсти наблюдаются асимметрии лица, затрудненное носовое дыхание и носовые кровотечения, экзофтальм, прорастание в крылонебную ямку вызывает тризм. Поражение височно-нижнечелюстного сустава приводит к ограничению подвижности челюсти, боли при жевании, смещению подбородка в здоровую сторону. Болевые ощущения (зубная, головная боль) различной интенсивности наблюдались у 50% больных.

При осмотре определяется гладкая, бугристая, твердая опухоль, при миксоидном перерождении имеющая мягкую консистенцию.

Истинную продолжительность развития хондросарком челюстей установить трудно. Наряду с быстрым ростом опухоли (от 2 до 7 мес) наблюдалось и более длительное течение болезни (1-2 года). Следует отметить, что обратившиеся в нашу клинику через 1-2 года после обнаружения заболевания больные уже подвергались всевозможным нерадикальным вмешательствам (удаление зуба, «кости» и т. д.). Следовательно, от первых признаков болезни (боль в интактных зубах, припухлость) до обращения к врачу в среднем проходило 3-4 мес. В детском возрасте при развитии первичной хондросаркомы клиническая картина заболевания по существу не отличается от течения остеогенной саркомы.

Больной О., 15 лет. За месяц до обращения к нам выявились боли при накусывании в области 2 3 зубов, которые сместились в зубной дуге и стали подвижными. Через неделю на альвеолярном отростке около |2 зуба с вестибулярной стороны появилась опухоль величиной с горошину. Из-за болей зуб был удален. Возникло послеоперационное кровотечение. Больной стал отмечать быстро растущую припухлость в данной области. При осмотре: изменений в конфигурации лица нет.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, плотные, подвижные, безболезненные. Лимфатические узлы шеи и надключичной области не прощупываются. В промежутке между 1-4 зубами располагается покрытая синюшной слизистой оболочкой и болезненная при пальпации опухоль. 2 1 | 1 3 зубы подвижны и смещены за пределы зубного ряда.

На рентгенограмме нижней челюсти в переднем ее отделе видны участки деструкции с мелкопетлистой структурой кости и незначительным количеством плотных включений. При клиническом обследовании патологии других органов не выявленно. За время обследования опухоль «росла на глазах»; в пораженной области появились сильные боли. Путем инцизионной биопсии и последующего гистологического исследования опухоли обнаружена хондросаркома.

Выполнена электрорезекция нижней челюсти с одномоментным удалением левой подчелюстной слюнной железы и лимфатических узлов (рис. 35).

donk_r35.jpg
Рис. 35. Хондросаркома нижней челюсти у больного О., 15 лет. Резецированный участок челюсти с прилегающими мягкими тканями.

Через 3 года дефект челюсти замещен костным аллотрансплантатом. Срок наблюдения 16 лет.

Медленно текущие формы хондросарком наблюдаются гораздо чаще и преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

В поздних стадиях болезни опухоль приобретает характерные черты злокачественного роста: прорастает в кортикальный слой кости и разрушает его, после чего рост опухоли значительно ускоряется, боли усиливаются и беспокоят больного не только при пальпации, но и в покое, сдавление сосудов ведет к расширению вен подслизистого слоя; появляются метастазы.

Метастазирование происходит главным образом гематогенно, поэтому метастазы таких опухолей прежде всего обнаруживаются в легких. Мы наблюдали больную 44 лет, у которой Хондросаркома нижней челюсти после рецидива дала метастаз в правый яичник.

Рентгенологическая картина

Центральная хондросаркома выявляется на снимке в виде очага деструкции костной ткани с нечеткими контурами и очагами кальцификации. При периферической хондросаркоме обнаруживается деструкция коркового слоя с участками обызвествления (рис. 36).

donk_r36.jpg
Рис. 36. Хондросаркома основания черепа. Рентгенограмма в боковой проекции.

При расположении в зоне зубов опухоль может вызвать резорбцию корней и реакцию надкостницы в форме спикул. Отличительной чертой этих опухолей в рентгеновском изображении служат мелкоочаговые вкрапления извести [Бенцианова В. М., Воробьев Ю. И., 1975]. Наряду с точечными, крапчатыми обызвествлениями в отдельных местах опухоли имеются крупные известковые включения неправильной формы.

Макроскопически хондросаркомы имеют характерный вид. Это бугристые опухоли плотноэластической консистенции, состоящие из ткани синевато-белого цвета. В них нередко можно увидеть многочисленные известковые включения, очаги некроза, сслизнения и кисты.

Хондросаркомы со слизистым перерождением называются хондромиксосаркомами; некоторые авторы выделяют их как самостоятельные формы [Geschickter S. и Copeland M., 1949]. Однако другие авторы [Лагунова И. Г., 1962; Гольдштейн Л. М., 1962] рассматривают этот процесс как неспецифическое вторичное дегенеративное изменение.

При гистологическом исследовании о злокачественном характере хрящевой опухоли свидетельствует наличие в ней крупных круглых гигантских клеток с двумя или несколькими гиперхромными ядрами.

Медленно растущие опухоли состоят из мелких, хорошо дифференцированных хрящевых клеток, отделенных друг от друга большим количеством межклеточного вещества. Отсутствие или редкость митозов не всегда говорит о доброкачественности опухоли, так как клетки хондросаркомы развиваются главным образом амитотически.

Особенность гистоструктуры опухоли имеет значение для прогноза. Так, быстро растущие злокачественные хондросаркомы значительно богаче клетками, а хондросаркомы, склонные к метастазированию, содержат обильную сосудистую сеть.

При диагностике хондросарком следует иметь в виду остеолитическую костную саркому, хондрому, десмопластическую фиброму и фиброзную дисплазию, а при расположении в переднем отделе верхней челюсти — кисту резцового канала. В случае отсутствия в опухоли обызвествлений дифференциальная диагностика трудна. Решающее значение имеет гистологическое исследование.

Хондросаркому очень трудно отличить от остеогенной саркомы. Хондросаркома возникает только из дифференцированных хрящевых клеток, и хрящевой характер ткани обнаруживается на протяжении всего периода развития опухоли. Костные и остеогенные элементы в них являются вторичным обызвествлением хрящевой опухолевой ткани и имеют пассивный характер, так как за их счет не происходит продукции опухолевых клеток. Остеогенная саркома, наоборот, развивается из примитивной соединительной ткани; хрящевая ткань в ней может образовываться из тех же саркоматозных веретенообразных клеток мезенхимы, которые продуцируют остеоидную и костную ткань. В этом суть генетического различия этих двух опухолей.

Лечение

Из хирургических вмешательств производят полную или частичную резекцию в пределах здоровой кости челюсти. Выбор одной из указанных операций зависит от местоположения (верхняя или нижняя челюсть) и обширности распространения опухоли. D. С. Dahlin (1956) подчеркивает, что и хирургическое вмешательство не гарантирует от появления рецидивов и главные трудности лечения связаны со способностью хондросаркомы внедряться (имплантировать) в рану во время операции. В связи с этим показана электрорезекция челюсти единым блоком с окружающими челюсть мягкими тканями.

Хирургическое лечение проведено нами в 24 случаях. Двум больным, поступившим в неоперабельной стадии заболевания, и одному с рецидивом хондросаркомы основания черепа проведена лучевая терапия с паллиативной целью. Суммарная очаговая доза 50-55 Гр за 5-5,5 нед, как правило, вызывает снижение интенсивности или прекращение болевых ощущений.

Основываясь на обзоре литературы, К- Sato и соавт. (1977) полагают, что, учитывая худший прогноз при локализации хондросаркомы в верхней челюсти, целесообразно назначать предоперационный курс лучевой терапии. Мы считаем, что комбинированное лечение с предоперационным курсом лучевой терапии показано всем больным при рецидивах хондросаркомы верхней челюсти, возникших после операции. R. H. Jesse (1967) отметил благоприятный эффект химиотерапии на протяжении 22 мес у больного с хондросаркомой челюстно-лицевой области.

После операции мы поддерживали связь в течение 2 лет с одной больной, спустя 3-4 года — с 5, по прошествии 5-8 лет — с 6 и 16 лет — с одной больной. Через год после операции умерли 2 больных.

Говорить о полном излечении даже при 8-летнем исцелении преждевременно. По данным К. Sato и соавт., 3-летнее излечение отмечено у 50% больных с хондросаркомой нижней челюсти.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.
Похожие статьи
показать еще
 
Категории