В 88% случаев в области пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются два основных ствола блуждающих нервов (рис. 1). От переднего нервного ствола отходит печеночная ветвь, идущая к воротам печени в желудочно-печеночном сальнике. Задний ствол отдает чревную ветвь, которая идет вдоль левой желудочной артерии к чревному сплетению у основания чревного ствола.
Рис. 1. Внутрибрюшная локализация блуждающих нервов
Нервные волокна, не входящие в основные стволы, подходят к желудку по желудочно-диафрагмальной связке, желудочно-панкреатической складке и вдоль сосудов, исходящих из чревного ствола. Когда во время операции вместо двух крупных нервных стволов обнаруживается множество мелких ветвей, — это является результатом либо ранней бифуркации на печеночные, чревные и прочие конечные нервные волокна (рис. 2 А и Б), либо позднего слияния ветвей пищеводного сплетения (рис. 2 В). Чаще всего (80%) стволы блуждающих нервов лежат правее срединной линии, и задний ствол отделен от пищевода более толстым слоем тканей, чем передний (рис. 3).
Рис. 2. Внутрибрюшная локализация блуждающих нервов
Рис. 3.
На передней поверхности малой кривизны желудка передний блуждающий нерв обычно (96%) представлен в виде единственного нервного ствола (нерв Lataijet) (рис. 4 А). Отходящая от него печеночная ветвь, может быть множественной и, как правило, от нее начинается ветвь привратника. Если передний доминантный блуждающий нерв отсутствует (рис. 4 Б), то желудочные ветви берут начало от печеночного ствола. Количество желудочных ветвей варьирует от 2 до 12 (в среднем, 6). Передний блуждающий нерв заканчивается ветвью привратника, которая оказывает тормозящее воздействие на тонические сокращения сфинктера привратника, что способствует опорожнению желудка.
Рис. 4.
Чревная ветвь заднего блуждающего нерва обычно имеет один ствол, проходящий вблизи левой желудочной артерии к чревному сплетению, расположенному вокруг чревного артериального ствола (рис. 4 В). В 82% случаев задний блуждающий нерв представлен одним доминантным стволом, а в остальных случаях желудочные ветви начинаются от чревной ветви (рис. 4 Г). Конечные участки заднего блуждающего нерва не достигают привратника; они разветвляются в антральной мускулатуре (зона задней «вороньей лапки»).
Винд Г. Дж.
Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз
Опубликовал Константин Моканов
