Брюшная полость и таз

Надпочечники располагаются на верхних полюсах почек, будучи окруженными вокругпочечной жировой клетчаткой и околопочечной фасцией. Ткань надпочечников очень нежная и хрупкая и легко повреждается при прямом на нее воздействии. Положение надпочечников фиксировано, в отличие от почек, которые обладают некоторой степенью подвижности внутри своих фасциальных футляров.

От самого своего начала и до места входа в полость малого таза мочеточники окружены продолжающимися книзу слоями вокруг почечной жировой клетчатки и почечной фасции. На границе малого таза жировая ткань заканчивается, но фасция в виде оболочки продолжается ниже.

Почки располагаются рядом с позвоночником на уровне Т12-L3 позвонков. Правая почка массой печени смещена немного ниже левой. Верхние полюса почек своими внутренними сторонами прилежат к ножкам диафрагмы, а также располагаются поверх самых нижних отделов диафрагмы, берущих начало от позвоночно-реберных дуг.

Полость живота - это пространство, которое ограничено внутрибрюшной фасцией, выстилающей внутренние поверхности мышц живота и таза, а также диафрагмы и тазового дна (рис. 1). Участки фасции имеют различные названия, соответственно области или мышце, которую они покрывают, например, - поперечная, подвздошно-поясничная, внутритазовая фасции.

В сроке 3.5 недели из промежуточной мезодермы вдоль задней стенки туловища эмбриона начинают формироваться нефрогенные гребни. Они начинаются на уровне 7 спланхнотома и тянутся книзу (рис. 1). Между 4 и 8 неделями развития из нижних полюсов гребней начинают формироваться вторичные (окончательные) почки (мета-нефросы) и мочеточники, из верхних полюсов — надпочечники, а половые железы развиваются вдоль передне-внутренних краев.

Для хорошей лапароскопической визуализации органов малого таза и тазового дна следует предварительно с помощью катетера Фолея опорожнить мочевой пузырь и удалить от полости таза петли кишечника и сальник, придав пациенту положение Тренделенбурга.

Ткани, расположенные между диафрагмой таза и тазовой брюшиной, соединяются в связочные структуры (рис. 1). Некоторые из этих структур являются плоскостными образованиями, другие утолщены в виде тяжей. Те и другие соединяются с органами малого таза и поддерживают их.

Прямая кишка и мочеполовые органы как бы покоятся в чаше малого таза над мышцей поднимающей задний проход (рис. 1). Мочеточники опускаются в малый таз в забрюшинном пространстве, окруженные фасциями, которые являются продолжением почечных фасций. Мочеточники пересекают наружные подвздошные артерии вблизи от мест отхождения внутренних подвздошных стволов.

По стенкам малого таза, между внутритазовой фасцией и тазовой брюшиной, расположен спой нервных стволов и сосудистых ветвей. Глубокий слой нервов состоит из передних крестцовых корешков, занимающих задне-боковое положение, и симпатических цепочек, проходящих кнутри от крестцовых отверстий.

Костный таз образован двумя безымянными костями и крестцом. Безымянная кость, в свою очередь, состоит из подвздошной, седалищной и лонной костей. В целом, костный таз представляет собой как бы две поставленные друг на друга чаши - широкую, неглубокую, верхнюю чашу (выше подвздошно-гребешковой линии) и узкую, глубокую, наклоненную кзади, нижнюю чашу.

К окончанию первых восьми недель внутриутробного развития общие черты строения таза эмбриона уже напоминают строение таза взрослого организма. Основные формирующие процессы происходят в период, когда копчико-теменной размер плода увеличивается с 4 до 30 мм (рис. 1).

Толстый кишечник кровоснабжается верхней и нижней брыжеечными артериями. Зона водораздела бассейнов обеих артерий в дистальном отделе поперечной ободочной кишки определяется границей между средним и задним отделами первичной кишки. Вариантов ветвления этих основных артериальных стволов относительно немного.

Строение задней стенки живота является ключом для понимания взаимоотношений толстого кишечника и остальных органов брюшной полости. Наружной границей полости живота является внутрибрюшная фасция, которая покрывает мышцы задней стенки (рис. 1).

К началу 3 недели гестации первичная кишка состоит из соединившихся между собой переднего, среднего и заднего отделов эмбриональной кишечной трубки. Средний участок кишки открывается в желточный мешок. Из переднего отдела первичной кишки формируются глотка, пищевод и желудок, из среднего отдела — тонкий кишечник и проксимальная часть толстого кишечника.

Строение селезеночной артерии отличается большим разнообразием. Разнообразны варианты ее изгибов, места отхождения панкреатических ветвей и типы конечного разветвления. В 90% случаев селезеночная артерия берет начало от чревного ствола.