Раздел медицины:

Абдоминальная хирургия

Флегмонозный холецистит

20 Марта в 14:19 4190 0
Флегмонозный холецистит характеризуется более выраженной клинической симптоматикой: боли носят интенсивный постоянный характер, усиливаются при дыхании и перемене положения тела. Больных беспокоят тошнота и многократная рвота. Резко выражены слабость и недомогание, ознобы. Температура тела повышается до 37,8-38 °С и более, сохраняется в течение нескольких дней.

Состояние больных средней тяжести, пульс учащается до 100 в минуту. Язык сухой, живот вздут, значительно болезнен в правом подреберье, здесь же определяются выраженная мышечная защита и положительный симптом Щёткина—Блюмберга. При нерезко выраженном напряжении брюшной стенки удаётся пальпировать воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный жёлчный пузырь. Как правило, положительны симптомы острого холецистита: Ортнера, Кера, Мерфи. Количество лейкоцитов в крови достигает 12— 15-109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Возможны различные варианты течения острого флегмонозного холецистита. При своевременной госпитализации больного и проведении рациональной консервативной терапии возможны следующие исходы:
  • клиническое выздоровление;
  • стихание воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря и брюшной полости с последующим развитием эмпиемы жёлчного пузыря;
  • распространение воспалительного процесса на соседние органы. 
Во втором случае пальпация живота выявляет увеличенный плотный умеренно болезненный жёлчный пузырь, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Наличие в полости «отключённого» жёлчного пузыря микробной флоры и гнойного содержимого проявляется периодическими ознобами, сопровождаемыми подъёмом температуры тела до 39—40 °С. В клиническом анализе крови, взятом во время лихорадки, определяют высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы.

Третий вариант течения заболевания заключается в распространении воспалительного процесса за пределы жёлчного пузыря на соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, большой сальник, поперечную ободочную кишку. Это приводит к плотному их спаянию и образованию воспалительного инфильтрата. Перипузырный инфильтрат формируется на 4—5-й день заболевания. Пальпаторно он определяется в виде различных размеров плотного неподвижного и болезненного образования в правом подреберье. В случае стихания воспалительного процесса инфильтрат уменьшается в размерах, исчезают боли в животе, нормализуются температура тела и количество лейкоцитов в крови. Если не происходит отграничения воспалительного процесса и спаяния окружающих органов с жёлчным пузырём, развивается разлитой перитонит.

Савельев В.С. 
Хирургические болезни
Похожие статьи
показать еще
 
Категории