Раздел медицины:
Нейрохирургия и неврология

Комиссуральная миелотомия

2797 0

Т.н. медиолонгитудинальная миелотомия. Прерывание болевых волокон в передней комиссуре на их пути в боковой спинно-таламический тракт.

Показания: двусторонняя или срединная боль, в основном ниже грудного уровня (включая живот, таз, промежность и нижние конечности).

Методика: ламинэктомия должна быть по крайней мере на 3 уровня выше верхнего дерматома, вовлеченного в боль. ТМО вскрывают продольным разрезом и под операционным микроскопом  определяют срединную борозду (ее обычно очень трудно увидеть, поэтому ее положение определяют как середину расстояния между местами входа задних корешков в СМ). Вставляют в гемостатический зажим лезвие №11 так, чтобы оно выступало на 6-7 мм. Лезвие вводят по средней линии в верхнем крае предполагаемого разреза и ведут его вниз (обычная длина разреза 3-4 см).

Исходы: полное исчезновение боли у 60% больных, частичное – у 28%, отсутствие эффекта у 8%.

Осложнения: слабость нижних конечностей наблюдается в 8% случаев (обычно страдает нижний мотонейрон, вероятно в результате повреждения мотонейронов переднего рога).  Почти у всех больных наблюдаются дизэстезии, но сохраняются они длительнее чем несколько дней только в 16% случаев (эти больные также имеют нарушения суставно-мышечного чувства, все вероятно в результате повреждения задних столбов). Нарушение функции мочевого пузыря наблюдается в 12% случаев. Также могут наблюдаться сексуальные нарушения. Имеется риск повреждения передней спинальной артерии (редко).


Гринберг. Нейрохирургия

Похожие статьи
показать еще