Боевые травмы - общие вопросы

В большинстве случаев радикальное устранение причин критических нарушений кровообращения и дыхания при тяжелых ранениях и травмах возможно в результате экстренного оперативного вмешательства на этапе квалифицированной — специализированной медицинской помощи. Однако своевременное умелое устранение смертельных расстройств дыхания и кровообращения на более ранних этапах может предотвратить непосредственную угрозу смерти.

Термин реанимация в буквальном переводе означает «оживление». Однако в современном понимании, этот термин гораздо шире, чем непосредственное восстановление сердечной деятельности и дыхания после их остановки (сердечно-легочная синкопа или клиническая смерть).

Показания к тому или иному виду анестезии в зависимости от характера поражения, состояния пораженного, объема оперативного вмешательства к общей обстановки — определяют анестезиолог и хирург обычно в предоперационной, в предперевязочной или в противошоковой палате. Здесь же устанавливают очередность операции, решают какую инфузионную терапию к медикаментозную подготовку к обезболиванию и операции следует произвести и когда в ходе выведения из шока наиболее целесообразно приступить к обезболивани...

Общие принципы местной анестезии, разработанные А. В. Вишневским и другими, хорошо известны хирургам. Поэтому рассмотрим лишь некоторые специальные способы и остановимся иа применении нейроплегических веществ в сочетании с местным обезболиванием.

Описанные выше методы анестезии высоко эффективны, но требуют довольно сложной аппаратуры, наличия сжатого кислорода в баллонах, набора лекарственных веществ и к тому же относительно благоприятных условий. И, наконец, самое главное — такую анестезию должен проводить или непосредственно руководить ею специалист-анестезиолог.

Нейролептанальгезия (НЛА) —состояние безразличия и обезболивания, достигаемое внутривенным введением нейролептика и анальгетика с сильным и кратковременным действием. Сознание при этом полностью не утрачивается, в связи с чем дополнительно применяют ингаляцию или инъекцию небольшого количества наркотика, чаше всего закиси азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1.

Для внутривенного наркоза наиболее широко применяют тионентал-натрий (пентотал-иатрий)  и гексенал  (эвипан-натрий). Тиопентал-натрий и гексенал выпускают по 1 г в герметично закрытых флаконах. Растворы этих барбитуратов должны быть севершенно прозрачными. Подкожное и внутримышечное введение препаратов вызывает умеренную болезненность.

Искусственную гипотензию во время интратрахеального эфирного наркоза вызывают введением ганглиоблокирующих веществ: гексоиия, пентамина, арфонада и др. Под влиянием этих веществ наступает торможение в ганглиях вегетативной нервной системы, что приводит к расширению периферических сосудов, главным образом артериол, и, как следствие этого,— к снижению артериального давления. Одновременно учащается пульс, расширяются зрачки. При этом угнетаются вегетативные рефлексы, возникающие во время операции.<...

Миорелаксанты — тубокурарин, диплацин, парамион, флакседил, дитилин, прокуран и другие — блокируют передачу нервных импульсов с двигательного нерва на поперечнополосатую мышцу, вызывая расслабление скелетной мускулатуры, в том числе дыхательной, вплоть до апноэ. Скелетная мускулатура в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей раненого расслабляется в определенной последовательности.

Исключительно велика роль анестезии при оперативных вмешательствах, особенно в медсб и ОМО, где, как правило, производятся экстренные сложные обширные операции у тяжелораненых. Крайне важно, чтобы начиная именно с этих этапов медицинской эвакуации, при соответствующих условиях применялись наиболее простые, но совершенные виды и способы анестезии.

Обезболивание и анестезия у раненых и пораженных на войне являются важными элементами лечения на всех этапах медицинской эвакуации.

Яркость клинических симптомов и развитие заболевания тесно связаны с силой, продолжительностью сдавления и площадью поражения. В развитии патологического процесса можно выделить сравнительно типичные периоды.

За последние годы в хирургии повреждений заметно возрос интерес к различным видам закрытой травмы. Это касается как военного, так и мирного времени. Среди разнообразных видов закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления мягких тканей. Развитие при нем ряда тяжелых специфических нарушений позволяет выделить указанный синдром в самостоятельную нозологическую единицу.

Применение нейроплегиков противопоказано при снижении артериального давления ниже 70 мм рт. ст., при продолжающемся кровотечении, при неясном характере повреждения, непосредственно перед транспортировкой.

Шок может возникнуть при ранениях любой локализации. При этом, кроме основных его симптомов, выявляются некоторые специфические симптомы, характерные только для данного ранения.