Развивается при обширных поверхностных (более 20% поверхности тела) и глубоких (более 10%) ожогах. При сочетании с термическими или термохимическими поражениями дыхательных путей может возникать даже при необширном ожоге кожи.
Симптомы
Общие признаки шока. Тошнота, рвота, озноб; моча темного цвета с запахом гари. При поражении дыхательных путей — одышка, осиплость голоса, мучительный кашель, отек слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на язычке мягкого неба, дужках миндалин, задней стенке глотки.
Первая медицинская помощь
Асептические повязки на ожоговые поверхности. Согревание пострадавшего, теплый чай, щелочно-солевое питье.
Доврачебная помощь
Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Обезболивание: наркотические анальгетики внутримышечно или внутривенно; проводниковые новокаиновые блокады. Иммобилизация обожженных конечностей. Сердечные и седативные средства. Внутривенно 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 50—100 мл 0,5% раствора новокаина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Ингаляция кислорода. При явлениях отека легких — ингаляции кислорода, пропущенного через спирт. Признаками ликвидации шока являются нормализация диуреза (не менее 50 мл/ч) и АД.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.
Омедб, госпиталь
Введение анальгетиков и антигистаминных препаратов. Массивная инфузионная терапия в объеме 4—6 л, но не более 10% массы тела: препараты крови (плазма, протеин, альбумин), синтетические коллоидные плазмозаменители (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин, гемодез) и глюкозосолевые растворы в соотношении 1:1:1, а при тяжелом шоке — 2:1:1.
При метаболическом ацидозе — внутривенно 300—400 мл 4—5% раствора натрия бикарбоната. Внутривенно преднизолон (150—200 мг), сердечные гликозиды, витамины. При олиго- и анурии внутривенно 15% раствор маннитола из расчета 1 —1,5 г/кг массы тела, глюкозоновокаиновая смесь (400 мл 5% раствора глюкозы и 25 мл 2% раствора новокаина), тиосульфат натрия (30—50 мл 30% раствора), эуфиллин (5—10 мл 2,4% раствора). Контроль за диурезом, ОЦК, ЦВД, КОС, гематокритом. Критерием адекватности противошоковой терапии служит почасовой диурез, не менее 50 мл/ч, нормализация АД, уменьшение жажды, повышение температуры тела до нормального или субфебрильного уровня.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
