Аудиология

Несмотря на диагностическое значение теста бинауральной интеграции применительно к пресбиакузису, он имеет тот недостаток, что результаты исследований, получаемые с его помощью в определенной мере зависят от тонального рельефа. Это затрудняет выявление центральных форм слуховых расстройств, предполагаемых при пресбиакузисе.

Тест «бинауральной интеграции» (ресинтез-тест) предложил И. Мацкер (I. Matzker, 1958). Автор и его последователи указывают на значение теста в диагностике слуховых расстройств органического и функционального генеза на уровне первичных слуховых центров и слуховой зоны коры головного мозга (J. Matzker, 1959; W. Jankowski, S. Iwankiewicz, 1962 и др.).

В основе метода лежит представление о взаимосвязи функций различных рецепторных систем, а также функций разных звеньев одной и той же системы (И. В. Белов, 1963; К. Л, Хилов, Н. А. Преображенский, 1965). Свои исследования мы проводили на аудиометре АР-03, применяя в качестве речевых стимулов фонетически сбалансированные таблицы слов звонкой речи.

И. Мацкер (I. Matzker, 1958; 1959), а также Т. Палва и соавт. (Т. Palva et al., 1970), исследуя функцию ототопики у людей различного возраста с помощью методики интерауральной временной задержки, выявили прогрессивное снижение этой функции уже после 30 лет. В последние годы при изучении старческой тугоухости начинают применять бинауральные речевые тесты.

К тестам сенсибилизированной речевой аудиометрии можно отнести и оценку разборчивости в условиях помех в широком смысле этого слова (R. Carhart, Т. W. Tillman, 1970; Н. N. Ewersten, В. Nielson, 1971; К. Jokinen, 1973 и др.). Указанные исследования чаще проводились при оценке качества каналов связи (Н. Б. Покровский, 1962; М. А. Сапожков, 1963 и др.), реже — при оценке функции слухового анализатора в норме и патологии, в том числе и пресбиакузисе (Б. М. Сагалович, 1978 и др.).

Кроме рассмотренных выше методик сенсибилизированной речевой аудиометрии нами (А. И. Лопотко, 1979) проведена оценка клинико-аудиологических возможностей аудиометрии речью с двумя типами амплитудного ограничения сигналов — "пикового" и "осевого".

Среди различных видов сенсибилизированной речевой аудиометрии определенное место отводят методике, в которой используется речь в условиях ее временного ограничения. К такого рода ограничениям следует отнести прерывание и, в определенной мере, амплитудную модуляцию звуков речи.

Данный вид преобразования речи используется в методиках «сенсибилизированной» речевой аудиометрии реже, чем «фильтрованная речь». Вместе с тем имеются сведения об эффективности методики в топической диагностике поражений на уровне теменно-височной доли и стволовых образований мозга (С. Calearo et al., 1969; О. Pignataro, 1970).

В последние годы аудиология обогатилась рядом новых психоакустических тестов. К ним можно в частности отнести тесты по распознаванию речевых сообщений в условиях ограничения содержащейся в них избыточной информации. В основе тестов, определяемых нередко как «сенсибилизированная» речевая аудиометрия (Е. Восса, 1958 и др.), лежит применение акустически преобразованной речи.

Работ, посвященных анализу возрастных изменений слуха по данным речевой аудиометрии на языках народов СССР, не много (М. А. Атамурадов, 1983; Ч. X. Кязимов, 1984). Вместе с тем знание этих изменений выходит из сферы интересов только одного языка.

Пресбиакузис есть преимущественно высокочастотный тип тугоухости. Поэтому можно предполагать, что старые люди будут хуже воспринимать высокочастотные виды речи. Это предположение делает частотно-зависимую речь более приемлемой в диагностике нейросенсорных форм тугоухости, в том числе пресбиакузиса.

Исследованию слуха звуками речи отводится в клинико-аудиологической практике значительное место. Тем не менее возможности данного исследования, особенно применительно к старческой тугоухости, раскрыты далеко не полностью. Это касается как установления возрастных норм для речевого слуха, так и уточнения некоторых аспектов патогенеза и топики пресбиакузических сдвигов.

Шум в ушах является тягостным недугом и сопутствует разным формам тугоухости (И. Б. Солдатов и соавт., 1977; А. П. Белицкий, 1978; И. Б. Солдатов, 1984). Издавна их подразделяют на объективные и субъективные.

Данные, изложенные в предшествующих главах, показали, что с возрастом нарастает среди прочих и число импедансо- и фонобарограмм типа С, чаще встречаемых при дисфункции слуховых труб. Так, в старческом возрасте такого типа ИБГ наблюдались в 13,2% случаев, против 4,6% у молодых, а ФБГ — в 16% случаев, против 5% у молодых.

Метод фонобарометрии (ФБМ) позволяет на основании речевого отчета пациента устанавливать характер слуховой чувствительности в зависимости от искусственного изменения статического давления в наружном слуховом проходе. В связи с этим его можно назвать количественным тестом Желле или субъективной импедансобарометрией.